车 明

(临沂市胸科医院，山东 临沂 276034)

肺结核病是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾患，部分菌阳肺结核病程迁延、痰菌持续阳性，一直是临床治疗的难题。近年来，对菌阳肺结核患者给予集中隔离、治疗、专业的护理干预，有效地提高了治愈率并杜绝交叉感染。本院2017年1月—12月共收治130例初治菌阳肺结核患者，经临床治疗及精心护理取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者130例，男79人，女51人，年龄15～78岁，平均(49.11±10.24)岁。均符合以下条件：①初治肺结核，未经抗结核治疗或抗结核治疗未超过1个月者；②经痰细菌性涂片检查阳性，痰涂片2次(+)或一次涂片(++)及以上者均称为阳性。

1.2方法 菌阳初治肺结核的治疗方案为：利福平0.45 g，早空腹口服；吡嗪酰胺0.75 g/次，2次/d；乙胺丁醇0.75 g、异烟肼0.3 g，饭后0.5 h口服；水飞蓟宾胶囊2粒/次(天津天士力圣特，国药准字H20040299，规格35 mg/粒)，3次/d，口服。治疗疗程为8～10个月。并给予以下护理干预：(1)对病人的干预。①提高患者的认知能力：根据患者的个性特点、文化程度采取多种形式对患者及家属进行系统的结核病防治知识教育，提供健康教育处方、科普读物、病房宣传栏、加入健康教育微信群等使病人对结核病有初步的认识，了解其传播途径、传播方式、易感因素及预防措施等；在了解药物毒副作用的同时，强调药物治疗的重要性和效果；②提高患者治疗的依从性：化疗对结核病的控制起着决定性作用，而患者是否配合治疗又是控制结核病的关键，所以提高患者治疗依从性是护理的重点内容，要经常与患者交流、沟通，密切护患关系，提高患者认知能力，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性；③提高个人防护能力：告知患者加强个人卫生和养成良好的生活习惯，床旁放置有盖的痰杯，内置2000 mg/L的有效氯消毒液，痰液经消毒后方可弃去，严禁随地吐痰；增强手卫生意识，接触痰液的手用肥皂、清水冲洗或用消毒凝胶消毒；不要近距离大声与人谈笑；患者咳嗽、打喷嚏时，用双层纸巾捂住口鼻，然后将纸焚烧；餐具应煮沸消毒；衣物、被褥可放在日光下暴晒2 h或紫外线消毒；外出时戴口罩。(2)消毒隔离。每个传染病房内安置一名专业培训的卫生员专门负责消毒及卫生，每日用1000 mg/L有效氯擦拭桌面、地面，床与床间距在1.5 m以上，每日定时开窗通风2次；房间每日用循环风紫外线消毒机消毒60 min；每日定时负压空气净化机净化空气；每个出院病人床单位都进行终末消毒；生活垃圾专人收集集中处理；减少探视，给探视者发放口罩。(3)心理护理。密切观察患者的心理状况，对有恐惧、焦虑、悲观、自卑等问题的患者，护士应认真了解病情，做好细致解释工作，有针对性地进行心理疏导和护理，指导患者做到情绪上的自我控制，保持乐观积极的心态。(4)生活护理。①饮食：以高热量、优质足量蛋白质、富含钙、铁的食物为主，促进病灶钙化，供给丰富的维生素，补充适量矿物质和水分，保证每日摄入蛋白质80～100 mg，多食瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品，多喝奶类补充钙质，注意饮食调配，提供食物多样化，促进食欲，营养全面。②休息：肺结核活动期，有咯血、高热等严重结核毒性症状或胸膜炎伴大量胸腔积液者，应严格卧床休息，保证充足睡眠，每日睡眠最好不少于10 h，待症状消失、咯血停止，可循序渐进增加一些活动及体育锻炼，以增强机体免疫功能。(5)药物指导。早期规律的抗结核治疗与合理有效的护理是康复的关键，化疗的原则是早期、规律、适量、全程、联合用药，在规定时间内有规律地合理应用抗结核药物，是治疗成功的关键[1]。护士应做到全程督导并鼓励家属参与，化疗的同时密切观察药物的疗效和不良反应，并定期监测肝、肾功能及血常规。(6)咯血护理。患侧卧位，指导患者将血轻轻咳出，勿咽下，不能屏气，给予温凉、清淡、易消化的流质或半流质饮食，少食多餐。大咯血时应禁食，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察咯血窒息的先兆，一旦出现胸闷、烦躁、咽痒、呼吸困难或咯血不畅，立即使病人取头低脚高位或患侧45°卧位，轻拍背部，并尽快吸出口鼻、咽喉血块，必要时给予气管插管或气管切开。高流量吸氧5～6 L/min，保持湿化，待咯血停止，氧饱和度上升至92%以上改为低流量吸氧。

2 结果

以连续2个月痰菌阴性且不再复阳为痰菌阴转的标准。本组130例，3个月强化期结束痰菌阴转124例，阴转率95.4%；化疗6个月，痰菌阳性2人转入复治治疗；15人出现过不良反应，其中肝功能异常7人、胃肠道不良反应6人、过敏反应2人，肝功异常者暂时停药观察，并加用谷胱甘肽，甘草酸二铵等保肝药物，其他不良反应对症处理，不良反应全部消失，继续抗结核治疗，无1人拒治。

3 讨论

一个传染性肺结核患者一年中能使10～15人感染结核病，本院将菌阳肺结核患者在排菌期集中隔离治疗并实行全程护理督导，使其对结核病的特点、传播途径、传播方式有了系统全面的了解；通过健康教育，使患者懂得结核化疗的重要性，帮助患者严格遵从医嘱，强化遵医行为；让患者明白良好的生活起居、合理的饮食、休息、锻炼以及乐观的情绪是肺结核患者康复过程中不可缺少的因素；通过健康教育，密切了护患关系，赢得患者及家属的信任，通过全程督导，提醒患者按时、规律、全程用药，提高用药的依从性。从而有效提高治愈率，杜绝交叉感染，减少复发率，实现控制结核病的目标。