张静

（山西齿科医院，山西 太原）

0 引言

目前，在临床中，钴铬合金烤瓷冠是应用于口腔修复中比较常见的方法，应用较为广泛的修复体，其常用的制作方法为传统熔模铸造法，但是，钴铬合金高熔点、高硬度、易氧化等特点不但会使工作效率下降[1]，而且还会造成烤瓷冠边缘适合性下降，由此引发修复效果不佳的情况出现。选择性激光熔覆技术(selective laser melting，SLM)是一种依据CAD设计的轮廓选择性融化平铺粉末材料并逐层堆积成形的制造技术，能够对金属性能进行改善，使得工作效率不断提升，同时有效提升烤瓷冠密度和精度[2]。下面比较生物激光烤瓷冠与传统钴铬烤瓷冠应用在牙齿固定修复中的具体方法与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料均为本院在收集的患者资料，是在2019 年10月至2020 年10 月收治的牙齿固定修复患者共计120 例，全部患者均符合研究资料且签署同意书，将全部患者分为两组：观察组60 例与对照组60 例。在对照组60 例患者中，男性患者有30 例，女性患者有30 例，患者的年龄为20-63 岁;平均年龄为(40.22±8.22)岁。在观察组60 例患者中，男性患者有40 例，女性患者有20 例，患者的年龄为22-63 岁;平均年龄为(42.33±8.85)岁。对比两组患者的基础资料，无显著的统计学意义，具备较强的可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗

两组患者在接受修复前均进行口腔清洁并积极治疗牙周炎等口腔疾病[3]。

1.2.2 预备牙体

常规预备牙体，唇颊面为直角肩台，位置在龈下0.5mm，宽1mm，邻面与舌面为无角肩台，宽0.5mm，各轴壁光滑而且轴面角处为圆钝状态。

1.2.3 制取印模

预备完牙体之后进行常规排龈5-10min，并且将颈部肩台充分显露出来，用硅橡胶印模，获取局部咬合记录，然后灌注模型，制作钴铬烤瓷冠，观察组应用SLM 技术制作完成，对照组则采用失蜡法进行铸造。

1.2.4 试戴与粘结

烤瓷冠制作完成之后先进行试戴并对边缘适合性和邻面接触区形态进行检查，要求各检查点不卡探针而且具有合适的松紧度，咬合不高，医患双方都感到满意后对患牙和烤瓷冠进行清洁，然后应用3M R ely X Luting 粘结剂进行粘结固定，同时对牙合进行检查并调整。

1.2.5 术后护理与随访

嘱患者术后不要吃太硬的食物，并坚持在进食后刷牙或漱口并定期进行复查和口腔护理，与此同时要采用电话或门诊方式随访两组患者的牙齿修复效果。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0 统计学软件对相关资料进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，组间对比采用χ2检验，计量资料使用(±s)表示，采用t 检验，以P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组术后1 年修复体完整性情况对比

在接受术后治疗1 年时，观察组组A 级58 例，C 级2例，修复体完整率为96.67%;对照组A 级40 例，B 级16例，C 级4 例，修复体完整率93.33%。组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组治疗前后牙周健康情况比较

在实施手术前，两组PD、AL、BI、PLI 及BOP 情况对比，观察组分别为(2.18±0.42)mm、(1.91±0.44)mm、(1.59±0.2 8)、(1.57±0.26)、(29.13±5.05)%;对照组分别为(2.13±0.46)mm、(1.88±0.41)mm、(1.66±0.30)、(1.61±0.27)、(28.92±5.23)%，组间无统计学差异(P＞0.05)。在手术后1 年，两组患者的上述指标均比术前均明显提高，比较差异有显著的统计学意义(P＜0.05)，且观察组PD、BI、PLI 及BOP[(2.05±0.50)mm、(1.70±0.34)、(1.73±0.30)、(37.80±6.70)%]均低于对照组的(2.28±0.57)mm、(1.85±0.42)、(1.97±0.35)、(45.35±7.93)%，组间结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05);术后1 年两组AL 间[观察组:(1.93±0.46)mm;对照组:(1.95±0.47)mm]无统计学差异(P＞0.05)。

2.3 两组术后VAS 评分情况比较

术后1 年，观察组VAS 评分为(8.90±0.70)分，明显高于对照组(8.14±1.00)分，组间对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着社会的不断发展与人们生活水平的不断提升，人们对口腔保健与美观要求不断提高，牙齿美容修复技术也随之得到了较大的发展，当前在临床中，常用的固位冠修复材料主要有金属、全瓷、树脂等[4,5]。金属烤瓷冠是当前较为理想的牙齿修复体，能够有效地恢复牙体形态与功能，强度与外观均获得普遍认可。SLM 技术工作原理主要是应用CAD/CAM 扫描和设计患牙三维模型，然后再转化为等距离水平方向上二维模型并获得相应的数据，然后在一定的条件下应用SLM 设备融化钴铬合金材料[6]，逐层堆叠出金属基底冠后再逐层堆叠瓷粉，一次性将钴铬烤瓷冠制作完成，不用进行金属铸造等步骤，能够显著提升工作效率，节省中间环节的误差。本次研究比较了两组患者在手术后1 年修复体完整性情况，没有差异性，结果表明：SLM 技术与失蜡法制造的钴铬烤瓷冠金瓷结合强度都是符合临床上的需要的，能够显著降低崩瓷或剥脱的发生率[7,8]。

烤瓷冠边缘适合性指的是冠边缘和牙体接触面之间的密合程度，对远期修复效果具有明显的影响，是衡量修复体制作质量的重要指标，边缘适合性差易造成牙周组织受损，造成细菌感染、牙龈炎等并发症发生，从而造成修复体使用期限显著缩短。通过本研究结果显示：在手术后1 年两组患者的PD、BI、PLI 及BOP 比术前明显提升，而且观察组的PD、BI、PLI 及BOP 明显低于对照组，这个研究结果表示：SLM 技术制作的钴铬烤瓷冠有利于减轻牙周组织损伤。失蜡法制造工艺常常因为蜡型变形、材料不匹配、工艺误差等原因造成适合性不佳和修复效果不理想，而SLM 技术可以将蜡型、包埋及铸造等步骤省略掉，显著提升制作的精密度且可重复性很高，观察组各项指标均优于对照组，主要原因是与钴铬烤瓷冠边缘适合性改善紧密相关。此外，我们主观评价了两组患者修复效果，结果显示： SLM 钴铬烤瓷冠更易获得患者的满意[9]。

总之，将生物激光烤瓷冠用于牙齿修复后瓷层崩裂和脱落情况与传统钴铬烤瓷冠没有显著差别，但是在改善牙周组织损伤和炎症情况效果较好，对此患者的满意度显著提升[10-12]。