陈爱芳

（扬中市人民医院，江苏 扬中 212200）

0 引言

钙化性心脏瓣膜病高发于老年群体，主要与钙盐沉积刺激下心脏瓣膜纤维组织病变有关，可改变心脏瓣膜形态、影响心脏瓣膜功能。发生钙化性心脏瓣膜病后，患者并发心绞痛、心力衰竭、心律失常或脑血栓等心脑血管疾病风险较高，可引发呼吸困难，且呼吸衰竭严重者可导致猝死，危及老年患者生命健康。但钙化性心脏瓣膜病大多起病隐匿，病情进展缓慢，发病初期患者极易忽略，导致就诊时已延误最佳诊治时间[1]。为改善老年患者心功能、延长患者生存期，需做到早确诊、早治疗，因此提升疾病早期检出率极为重要。本文以82例老年钙化性心脏瓣膜病患者为样本分析超声诊断应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取扬中市人民医院2019年1月至2020年10月82例老年钙化性心脏瓣膜病患者为样本，其中男47例、女35例，年龄60～72岁，平均（64.28±1.79）岁。82例样本中，25例伴高血压病史、20例伴糖尿病病史、18例伴冠心病病史，19例无病史。研究经伦理委员会批准。选入82例老年患者知情。对比钙化性心脏瓣膜病患者数据，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。选入所有样本均开展超声检查，选取GE Vivid7 Philipsie33作为本次诊断检测系统，调节超声探头频率至2.0 MHz～4.0 MHz，调节谐波频率至1.8 MHz～3.6 MHz。超声检查期间，指导患者平卧位或仰卧位，去除心前区遮挡物，将心前区充分暴露，结合患者主动脉后壁回声情况开展彩超检查。并将心尖四腔切面作为超声检查基准，详细检查主动脉短轴与心室长轴，并观察心脏心态、回声及血流动力学情况。

1.3 病情评估。诊断钙化性心脏瓣膜病标准如下：结合患者主动脉瓣膜厚度评判，若无特殊情况，瓣膜厚度高于正常值3 mm及以上即可判定主动脉瓣出现硬化、钙化样病变；观察患者主动脉瓣，若出现增厚，呈斑片状，且瓣口小于常人，若无特殊情况，瓣膜开口幅度低于16 mm，即可判定为心脏瓣膜狭窄；主动脉瓣出现超过2 mm关闭裂缝，若无特殊情况，可判定为心脏瓣膜不全；观察左室后壁与心房心室或二尖瓣连接处，可见高密度小结，且呈斑块状反射，即可判定为二尖瓣环[2]。

1.4 统计学研究。SPSS 21.0计算本文纳入钙化性心脏瓣膜病患者相关数据，%、记录老年患者超声下各项计数、计量指标，由χ2或t检验指标差异。P＜0.05，可对比分析。

2 结果

2.1 超声诊断下钙化性心脏瓣膜病患者检出情况分析。本文选入82例老年钙化性心脏瓣膜病患者经超声诊断，检出35例主动脉瓣膜钙化，占比42.68%；24例二尖瓣钙化，占比29.27%；13例联合瓣膜钙化，占比15.85%，其余10例无钙化，占比12.20%。超声诊断技术用于钙化性心脏瓣膜患者诊断中，检出率为87.80%。

2.2 分析钙化性心脏瓣膜病与患者既往病史关系。19例无病史患者中检出12例，检出率为63.16%；25例伴高血压病史者检出24例，检出率为96.00%；20例伴糖尿病病史者检出19例，检出率为95.00%；18例伴冠心病病史者检出17例，检出率94.44%。对比无病史钙化性心脏瓣膜病检出率63.16%（12/19）与有病史检出率95.24%（60/63），χ2值为14.0297，P＜0.05。

3 讨论

人体自然衰老期间，机体逐渐发生退行性病变，可致主动脉瓣狭窄，诱发钙化性瓣膜疾病，又名为心脏钙化综合征。此类疾病与患者生理功能变化及年龄增长关系密切，且发生病变后，患者长期处于钙盐沉积刺激下，可损伤心脏瓣膜纤维组织，改变心脏瓣膜形态，损伤心脏瓣膜功能[3]。结合临床实践分析，伴老年慢性病患者发生钙化性心脏瓣膜病风险更高，如高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，且此类人群发病后极易并发呼吸困难、心绞痛、心律失常、心力衰竭、脑血栓等严重病症，虽心脏瓣膜病存在一定先天因素，但大多表现为获得性心脏瓣膜病，在感染、炎症、心脏病等多种因素影响下，可改变心脏瓣膜结构及功能，因此早期诊断钙化性心脏瓣膜病极为重要，有利于制定后续治疗方案，进而提升患者生存期[4]。发生心脏瓣膜病后，临床症状与瓣膜结构、功能变化有关，影响心肌供血，进而诱发头晕、乏力、心率过速、气短、胸闷、呼吸困难、体重降低等病理表现，因此临床多以超声检查技术诊断心脏瓣膜病。

目前为止，临床尚未明确老年钙化性心脏瓣膜病诱因，但相关学者认为此类疾病与年龄、血流动力学变化、代谢异常或其他慢性基础疾病有关。相关文献报道，钙化性心脏瓣膜病老年患者中，伴高血压病史者约占整体20%～50%，分析原因可知：血压过高可刺激平滑肌细胞生成溶酶体，不利于机体清除动脉壁附着胆固醇，且血压过高还可导致胶原纤维断裂，进而形成间隙，增加组织表面钙盐吸附量，进而加快心脏瓣膜钙化进程[5]。此外，高龄为钙化性心脏瓣膜病常见诱因，结合临床尸检报告分析，年龄越高，钙化性瓣膜病检出风险越高，提示老年钙化性瓣膜病属于退行性病变，与年龄因素关系密切。另有文献报道，钙化性瓣膜病与动脉粥样硬化、糖脂代谢异常等因素密切相关，且动脉粥样硬化、糖脂代谢异常临床发病风险较高，进行食管超声检查时，可见主动脉根部硬化进程、二尖瓣环钙化进程与外周动脉粥样硬化程度有关；进行超声心动图检查，可利用主动脉瓣钙化指标识别冠脉疾病，因此可见钙化性瓣膜病与动脉粥样硬化有关。此外，人体内低密度脂蛋白水平与冠脉硬化及钙化性心脏瓣膜病进程关系密切[6]。由于钙化性心脏瓣膜病发病初期，患者无特异性症状，极易忽略，导致就诊时病情进展至后期，出现心绞痛、心衰或晕厥等典型症状，延误了最佳诊治时期。目前，临床尚无老年钙化性心脏瓣膜病统一确诊标准，但经多方面资料共同分析，可从以下几点辅助诊断：进行超声心动图检查，可见典型瓣膜、瓣膜环钙化，且进行胸部X线或CT检查，可见瓣膜、瓣膜环钙化影者；监测期间可见主动脉瓣区域存在收缩期、舒张期杂音，且存在房室传导阻滞、室内传导阻滞者；年龄超过60岁者。

近年来，临床多以影像学技术诊断钙化性心脏瓣膜病，如超声心动图检查、胸部CT、胸部X线等，将超声诊断技术用于钙化性心脏瓣膜病诊断中，可反映患者病症。其中超声心动图诊断钙化性瓣膜病应用率较高，具有高特异性、高敏感性，可清晰显示瓣膜厚度、瓣膜钙化程度及瓣膜周围组织钙化情况。一般而言，病情较轻者，进行心电图检查缺乏特异性，而发生主动脉瓣或二尖瓣钙化者，可见房颤、早搏、房扑等情况。此外，二尖瓣钙化患者进行超声心动图检查时，可见房室交界处存在强回声团，且肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣瓣叶发生硬化或钙化者，进行超声心动图检查可见回声增强、钙化斑点[7]。此外，由于老年钙化性心脏瓣膜病诱因复杂，因此确诊后，需结合老年人具体发病特征开展治疗，对于伴心力衰竭患者，可给予利尿剂与洋地黄治疗；对于伴重症脑栓塞患者，可给予血管扩张剂治疗。针对性给药更易控制病情，且吸烟、饮酒可加重心脏瓣膜损伤，进而增加纤维组织厚度及钙盐沉淀，因此需嘱咐老年患者戒烟、戒酒[8]。

结合本次研究数据分析，超声检查用于老年钙化性心脏瓣膜病诊断中，共检出35例主动脉瓣膜钙化，占比42.68%；24例二尖瓣钙化，占比29.27%；13例联合瓣膜钙化，占比15.85%；10例无钙化，占比12.20%，钙化性心脏瓣膜病检出率为87.80%。分析既往病史与老年钙化性心脏瓣膜病关系，9例无病史患者中检出12例，检出率为63.16%；25例伴高血压病史者检出24例，检出率为96.00%；20例伴糖尿病病史者检出19例，检出率为95.00%；18例伴冠心病病史者检出17例，检出率94.44%，对比有无病史患者检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示超声诊断技术用于老年钙化性心脏瓣膜病诊断中，检出率较高，可为临床治疗提供理论依据，但检查期间还需了解患者基础疾病情况，以进一步提升检出准确率。

综上所述，老年钙化性心脏瓣膜病临床发病风险较高，常见于老年人群，采取超声诊断技术检查，可反映患者疾病特征，提升检出率。