子宫腺肌症的中西医治疗进展

2021-01-07邱美江彭裕升

世界最新医学信息文摘 2021年45期

邱美江，彭裕升

（1.柳州市妇幼保健院中医科，广西柳州 545001；2.柳州市人民医院中医科一病区，广西柳州 545006）

0 引言

子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，是由于子宫肌层被子宫内膜腺体和间质入侵导致，患者临床症状表现为子宫体积增大、月经量增多以及明显的痛经，病情严重者会导致不孕。子宫腺肌症目前没有根治方法，只能通过药物治疗、手术治疗或中医药的治疗一定程度上改善患者病情[1]。但是传统常规口服雌孕激素治疗效果与患者自身对药物的敏感性相关，治疗效果因人而异。随着医学的不断发展目前临床上对于子宫腺肌症有了许多新的治疗方式，治疗效果更加显著，安全性也较高[2-3]。

1 西医治疗进展

在朱伟艳[4]的研究中，选择124例子宫腺肌症患者作为研究对象，根据患者实际情况和患者自身意愿综合为患者选择合适的治疗手段，有62例患者成立试验组采用高强度聚焦超声结合GnRHa药物、曼月乐环进行治疗，对照组62例患者采用高强度聚焦超声结合曼月乐环进行治疗。研究结果表明试验组患者痛经缓解总有效率对照组；试验组痛经评分低于对照组；试验组子宫体积缩小率高于对照组，差异均有统计学意义。该研究证明高强度聚焦超声结合GnRHa药物、曼月乐环对子宫腺肌症具有良好的治疗效果。

万秀君[5]主要探究了曼月乐环宫腔内放置的实际临床价值，选择80例子宫腺肌症患者随机平均分为两组，研究组患者采用曼月乐环治疗，对照组患者采用口服米非司酮治疗，研究结果表明研究组治疗总有效率高于对照组；研究组痛经评分、经血量、子宫内膜厚度全部优于对照组；研究组复发率低于对照组。本次研究说明曼月乐环宫腔内放置能够显著改善子宫腺肌症患者的临床疗效，值得广泛推广应用。

在杨小艺[6]的临床研究中选择100例子宫腺肌症患者随机平均分为研究组和对照组，对照组采用常规药物治疗，研究组采用曼月乐环治疗，研究结果表明研究组患者月经量、子宫内膜厚度、痛经程度均明显低于对照组；研究组患者治疗有效率明显优于对照组。本次研究证明曼月乐环对子宫腺肌症治疗效果理想，在临床上应进一步进行推广应用。

芦霄[7]回顾性分析了178例行超声引导下微创消融治疗子宫腺肌症的患者资料，以探究超声引导下微创消融治疗对子宫腺肌症治疗的有效性和安全性。研究结果表明术后1天平均消融率为（91.34±5.42）%；术后病灶体积缩小率、血红蛋白、CA125、相关症状评分较术前差异明显；术后3个月病灶体积缩小最佳，术后1个月血红蛋白上升最高，术后12个月CA125降至最低,；全部患者均未发生严重并发症；全部患者中,疗效非常显著155例、疗效显著21例、有效1例、无效1例；局限性患者术后2年内复发率约为18%，弥漫性患者约为38%。本次研究证明超声引导下微创消融术对子宫内膜腺肌症具有显著的治疗价值。

郑松海[8]将88例子宫腺肌症患者作为研究对象，采用随机信封法分为两组。参照组采用超声辅助下RFA治疗，研究组采用超声辅助下RFA+米非司酮口服治疗。研究结果表明，研究组患者子宫体积明显小于参照组，差异有统计学意义。两组患者并发症及不良反应发生率差别无统计学意义。本次研究表明超声辅助下RFA+米非司酮口服治疗子宫腺肌症具有显著的临床价值。

秦忠芳[9]通过对比研究，将188例子宫腺肌症患者随机平均分为两组。对照组患者采用皮下注射醋酸亮丙瑞林进行治疗，研究组患者在对照组治疗的基础上予以宫腔内置入曼月乐节育进行治疗。研究结果表明研究组患者治疗总有效率高于对照组；治疗后3个月、6个月和12个月研究组痛经疼痛VAS评分及PBCA月经量评分均显著低于对照组。本次研究证明曼月乐联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫腺肌症具有显著的临床疗效而且安全性较高，能够显著缓解患者痛经疼痛程度，减少经期血量。

王丽娟[10]选择121例子宫腺肌症患者作为研究对象，随机分为对照组59例，观察组62例。对照组患者宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，观察组患者采用促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗。研究结果表明观察组总有效率高于对照组；观察组子宫体积、子宫内膜厚度、痛经VAS评分及PBAC评分、血清CAl25、NGF、MMP-2、MMP-9、阴道出血时间延长率、不规则出血率、左炔诺孕酮宫内缓释系统脱落率下降幅度均高于对照组；观察组复发率低于对照组。本次研究证明促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症患者具有显著的治疗作用。

在王小兰[11]的临床对比中选择122例子宫腺肌症患者作为研究对象，随机分为两组。对照组进行高强度聚焦超声消融治疗，观察组采用高强度聚焦超声联合促性腺激素释放激素激动剂进行治疗。研究结果表明观察组痛经评分、经量评分、子宫体积、病灶体积均低于对照组；观察组血清CAl25、PGF2a、ADP与对照组差异显著；观察组血清FSH、LH、E水平较对照组降低；观察组复发率、不良反应发生率均低于对照组。本次研究证明高强度聚焦超声治联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌症具有显著的临床应用价值，安全有效，建议推广。

子宫神经去除术对缓解子宫腺肌症痛经的临床价值近期在卞艳焕[12]学者的研究中有一定体现，该学者选取62例子宫腺肌症痛经及慢性盆腔痛患者作为研究对象随机平均分成两组。A组进行子宫次全切除术，B组进行子宫神经去除术。研究结果表明B组相较于A组手术指征更优，术后疼痛评分更低，差异显著。本次研究表明子宫神经去除术应用于子宫腺肌症痛经及慢性盆腔痛临床治疗，能够有效改善患者相关症状，值得推广和应用。

2 中医治疗进展

贾万花[13]的研究中旨在探究加味芍药甘草汤联合桂枝茯苓胶囊的临床作用，选择300例子宫腺肌症患者随机平均分为两组，对照组患者采用桂枝茯苓胶囊进行治疗，观察组患者采用加味芍药甘草汤和桂枝茯苓胶囊进行治疗。研究结果证明观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05），观察组其VAS的评分和PBAC的评分均低于对照组，差异均有统计学意义。本次研究证明加味芍药甘草汤联合桂枝茯苓胶囊对子宫腺肌症具有显著的治疗效果，还能够减少患者月经总量，减轻严重的痛经症状，有临床应用价值。桂枝茯苓胶囊具有活血化瘀的治疗作用，能够对症治疗子宫腺肌症患者淤血的病机，加味芍药甘草汤能够滋阴养血、缓急止痛、柔肝止痛的治疗效果，两者联合应用，能够起到更加显著的临床效果。

许力挺[14]将60例子宫腺肌症患者随机平均分为两组，对照组患者采用地屈孕酮进行治疗，研究组患者采用温经逐瘀汤联合温针灸进行治疗，两组患者均持续治疗三个月。研究结果研究组总有效率高于对照组；研究组痛经症状评分、PABC评分、血清MMP-9和VEGF水平均低于对照组；研究组血清FSH低于对照组；研究组血清LH及E2水平高于对照组；研究组不良反应发生率低于对照组。本研究证明温经逐瘀汤联合温针灸能够有效改善子宫腺肌症患者临床症状和患者卵巢功能。

在韩焕梅[15]的研究中选择100例子宫腺肌症患者随机平均分为两组，对照组患者采用米非司酮片进行治疗，研究组在采用米非司酮片进行治疗的基础上进行消癥方保留灌肠治疗。研究结果表明研究组临床疗效总有效率明显高于对照组；研究组中医症状积分、CA125水平、VAS和NRS评分低于对照组；治疗组子宫体积、月经量小于对照组，差异均有统计学意义。本次研究表明米非司酮联合消癥方保留灌肠能够使子宫腺肌症患者临床疗效、中医症状及子宫结构明显改善，减轻患者痛经程度,且不良反应较少。

在沈艳艳[16]的临床观察中，选择90例肾虚血瘀型子宫腺肌症患者，随机平均分为两组，实验组采用宫腔放置曼月乐进行治疗，对照组采用补肾活血散瘀汤进行治疗，两组患者均持续治疗3个月。研究结果表明实验组痛经症状积分、中医证候评分、月经量评分、肾虚血瘀证候评分均低于对照组；两组间子宫体积差异相比无明显差异；实验组血清糖类抗原水平低于对照组。研究证明补肾活血散瘀汤对肾虚血瘀型子宫腺肌症具有显著的治疗作用，能够明显改善患者临床症状，有推广应用的价值。

孙佳颖[17]选择80例子宫腺肌症患者作为研究对象，随机分为两组。对照组患者采用孕三烯酮进行治疗,观察组采用桂枝茯苓丸联合孕三烯酮进行治疗。研究结果表明观察组患者的VAS、PBAC评分较对照组降低更显著；观察组血清炎症因子IL-6、IL-8表达水平较对照组降低更显著；观察组患者子宫内膜组织中JAK2、STAT3蛋白和mRNA相对表达量均较对照组降低更显著。本次研究证明桂枝茯苓丸联合孕三烯酮能有效缓解子宫腺肌症患者临床症状，而且作用机制与JAK2、STAT3的表达有关。

肖孝凤[18]主要探究中药周期疗法的临床价值，选择120例子宫腺肌症患者随机分为两组。研究结果表明两组患者月经量PBAC评分治疗后均改善；观察组与对照组子宫腺肌症患者治疗后月经量PBAC评分差异显著；两组组患者痛经程度VAS评分均改善，两组患者痛经程度VAS评分差异显著。本次研究证明将中药周期疗法运用到子宫腺肌症患者的治疗中，能够显著改善患者相关症状，值得推广应用[19-20]。