陈碧娟

（江苏省宜兴市官林医院，江苏 宜兴 214251）

0 引言

在现代医院快速发展的形势下，地方各级医疗部门对医疗安全和院感的重视程度有了空前的提高。消毒供应中心2016版行业标准颁布以来，各级院感和疾控部门加大了对消毒供应中心的督查频次和力度，使得本行业规范化程度、主动服务意识都得到快速提升，医院领导层也能意识到高质量的消毒供应工作对于医疗安全的重要性，于临床治疗工作的开展会带来很大影响，对消毒供应中心工作提出了更高的要求，但是由于其特殊的工作环境和性质，决定着消毒供应工作对人员有着极大的身心伤害，有必要从安全管理、职业防护等各方面给予工作人员足够的重视和帮助[1]。本文根据我院消毒供应中心存在的职业危害因素进行分析，从医院组织管理、安全防护措施2个方面对人员职业危害提出预防策略，为人员提供安全保障。

1 消毒供应中心职业危害因素

1.1 物理因素

（1）噪音污染：去污区清洗人员在工作时接触到最多的应是清洗机、干燥柜、制水机运行时发出的噪音，其次是高压气枪使用时的高分贝气流音、高压蒸汽灭菌器工作时真空泵等发动机运转时的噪音，远高于人类可承受的常规标准，长时间接触会对听力和神经系统造成严重损害[2]。

（2）高温烫伤：器物使用煮沸机高温消毒、干燥柜和清洗消毒机内拿取器物、高压蒸汽灭菌器操作不当等都有可能造成烫伤。

（3）粉尘吸入：大量使用棉布类包装材料、制作纱布棉球类辅料，极易产生粉尘和纤维絮，被人体长时间吸收容易产生呼吸道疾患。

（4）漏电触电：科室内用电设备较多，如超声器械机、煮沸消毒机等是由液体作为工作介质，容易腐蚀电线产生漏电。

（5）运动功能性损伤：劳动强度大、站立时间长、搬运工作多、不能正确运用力学原理，常造成肌腱疲劳、锥体病变、下肢静脉曲张等危害。

1.2 化学因素

（1）去污区工作人员经常接触的多酶清洗液有溶解蛋白的作用、除锈剂有很强的腐蚀性；化学消毒剂在杀菌的同时，容易残留在空气中，刺激器官，引起呼吸道损伤，含氯消毒液还具有致畸、致癌的作用。

（2）低温灭菌所用的环氧乙烷、过氧化氢对人体组织都有很强的腐蚀作用，如操作不慎，可以造成液体泄露或气化，即可伤害机体皮肤粘膜或者由呼吸道吸入人体。

（3）臭氧接触：无论是紫外线照射还是空气消毒机都是利用臭氧的氧化功能，如果在操作时防护不当，臭氧辐射将对工作人员造成伤害。

1.3 生物因素

锐器伤所造成的职业暴露时消毒供应中心主要的生物危害因素：工作人员接触污染器械时不清楚所处理的器械感染哪类病原微生物，如果防护措施不全，在回收、分类、手工清洗时极易因锐器伤发生感染。医务人员患血液性感染疾病80%～90%是锐器伤所致，比如针刺伤只需0.04 mL带HBV的血液就可造成患者感染HBV[3]。

1.4 心理因素

随着标准化、规范化建设，虽然消毒供应中心在现代医院中的重要地位得到了广泛认可，但是长久以来被当作边缘科室，其中部分人员被列入后勤管理，工作强度大、人员数量相对比较少，细致繁琐、重复性劳动多，被物化因素伤害概率大而待遇相对较差等因素，容易导致严重的心理失衡，甚至心理障碍。相对临床很难得到评优评先和晋升晋级的机会，工作表现良好却没有相应的奖励，久而久之就会削弱工作积极性[4]，自身价值得不到体现而造成消极怠工的心理，由此产生的职业压力既不能保证工作质量安全，也不利于个人职业素质的提升[5]。

2 预防策略

2.1 组织管理

在主管院长的领导下，协调各职能部门，履行安全管理职责。

2.1.1 护理院感

根据实际工作量和岗位需求，合理配备护理人员、消毒员和其他人员，协助提高人员待遇，给予公平的评优评先和晋升机会，定期安排人员外出交流学习，提高自身素质和专业认同感，架起自我实现的空间平台，避免职业性心理危害；将职业防护作为护理院感质控检查的内容，加强监督力度，能有效促进工作人员规避职业危害的自觉性。

2.1.2 设备及后勤管理部门

定专人负责消毒供应中心设施设备的维护检修，使设备处于最佳工作状态和安全使用状态，减少因设备运行过程中可能对人体造成的危害；购置安装有害气体浓度超标报警器；定期对设备设施进行安全检查，确保设备完好率，看用电是否安全、压力表安全阀是否在有效期内等。

2.1.3 消毒供应中心

评估安全管理制度、工作流程、技术操作规范、安全培训等是否贯彻实施[6]。定期组织学习相关专业知识、职业防护知识，不断提高工作人员对各项操作的熟练程度，有效预防和规避职业危害；对新进人员组织岗前培训与考核，强调标准预防的重要性，自觉执行标准操作规范，在工作中形成慎独修养，减少职业伤害的风险；将职业防护纳入院感质量考核表作为科室月度工作考核内容；每年组织“锐器伤应急预案”考核与演练，降低生物性职业伤害的程度，对已发生的职业暴露时间及时追踪随访；管理者积极营造科室文化，加深人员对科室的认同感、依赖感，使“人人都被重视、人人都被尊重”，使工作的热情能得到肯定、表扬、鼓励，以削减职业性心理危害的影响[7]。

2.2 人员安全防护

消毒供应室人员应规范操作行为，严格落实防护制度，树立防护意识，在现有条件下采取严格保护措施，有效规避职业伤害。

2.2.1 预防物理性损伤

每日进行设备运行前的安全检查，确保安全运行，防止漏电和噪音升级；高噪音设备运行时可佩戴耳罩或耳塞降低噪音危害，使用压力气枪干燥器械时根据器械性质调节压力，在气流出口套防护装置以减低噪音，减少气雾扩散；接触或拿取高温消毒灭菌的器物时戴专用橡胶防护手套防止烫伤；器物的包装尽量使用一次性包装材料，合格的一次性包装材料既能减少棉布织物对器械的二次污染，也能减少空间内粉尘的产生，从而减少人员粉尘吸入；在搬运器物时注意节力方法，尽量使用推车等工具借力。

2.2.2 预防化学性损伤

由专人熟练配置每日所用的多酶清洗液、除锈剂、化学消毒剂，过程中应按标准预防的要求佩戴防护口罩、面罩、穿防水衣、防护手套、防护鞋等用具，防止液体飞溅外溢对机体造成伤害；更换低温灭菌剂时戴防护手套和口罩，防止外溢或渗漏造成皮肤接触损伤、有害液体气化吸入性损伤；在启动空气消毒机或紫外线灯管前必须关闭好门窗，消毒结束30 min后再进入空间。

2.2.3 预防生物性损伤

科室内感染传播主要途径为污染液体喷溅、气溶胶吸入、接触污染器物传播[8]，尤其是去污区工作人员，必须严格标准预防措施，做好个人防护。超声清洗机运行时一定加盖，可减少噪音扩大和气溶胶吸入，手工刷洗必须在液面以下，尽量使用机械清洗消毒器物，高压水枪使用时对好下水口，防止液体喷溅。严格执行手卫生制度，有效减少接触性传播的几率；发生锐器伤后应立即按职业暴露处理流程处理伤口，及时上报院感科，按时监控和预防性用药，并按规定时间追踪随访。

2.2.4 预防心理性损伤

将生活和工作的关注点放在不断提高自身素养上来，增强抗压能力：培养良好的语言沟通能力，建立良好同事关系，使自己处于和谐的工作环境；培养大度心态，学会自我调节，寻找不良情绪的合理宣泄方式；不断学习，充实自己，客观评价自身工作能力，缓解职业压力。

3 小结

由分管院长直接负责，协调各部门对消毒供应中心实行组织安全管理，施以人文关怀，能有效降低职业危害因素存在；通过加强个人防护意识，提高专业素质，规范操作流程，切实降低了职业危害的发生率。

4 讨论

消毒供应工作在现代医疗安全中的作用和地位，绝非单一的非盈利资源消耗部门。临床诊疗中使用的器械是否安全、是否得到严格管控均受到消毒供应中心工作质量的影响[9]，而保障消毒供应中心工作人员的职业安全，将使消毒供应工作进入良性循环，其工作质量与医院感染的发生密切相关，甚至直接影响医疗服务质量和患者的安全[10]，并间接影响医院社会效益和经济效益，因此，在分管院长的直接领导下，各相关部门联合支持，采取有效的安全管理措施，能使职业危害因素明显降低，消毒供中心人员职业安全感提升；工作人员采取严密的职业防护措施，增强职业危害防范意识，能预防职业危害的发生，使工作质量得到提高，医院诊疗疗安全得到保障，值得深究和推广。