夏蓉

摘要：目的 小兒川崎病合并冠状动脉病变诊断中超声心动图和心肌酶学指标的应用价值。方法 选取2019年5月-2020年5月在我院进行治疗的非小儿川崎病合并冠状动脉病变患儿共45例作为观察组，选取同期在我院进行健康体检的小儿共45例作为对照组。两组均接受超声心动图和心肌酶学指标检查，对两组间的超声心动图影像进行比较，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、舒张早期峰值速度与舒张晚期比值（Em/Am）。同时对两组进行心肌酶学指标检查，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）水平。结果 两组超声心动图影像学检查结果对比存在差异，观察组LVEF、Em/Am低于对照组，LVEDD高于对照组，差异明显（P<0.05）。两组的心肌酶学指标检查结果存在差异，观察组高于对照组，差异明显（P<0.05）。冠状病变不同程度患儿的心肌酶学指标水平对比存在差异，中度扩张、冠状动脉瘤患儿心肌酶学指标水平均高于轻度扩张患儿，差异明显（P<0.05）。结论 超声心动图和心肌酶学指标均可在小儿川崎病合并冠状动脉病变的诊断中发挥重要作用，值得推广。

关键词：小儿川崎病;冠状动脉病变;超声心动图;心肌酶学指标;诊断价值

The application value of echocardiography and myocardial enzyme indexes in the diagnosis of children's Kawasaki disease with coronary artery disease

【Abstract】 Objective The application value of echocardiography and myocardial enzymes in the diagnosis of children's Kawasaki disease with coronary artery disease. Methods A total of 45 children with non-pediatric Kawasaki disease and coronary artery disease who were treated in our hospital from May 2019 to May 2020 were selected as the observation group， and a total of 45 children who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group . Both groups received echocardiography and myocardial enzyme index examinations. The echocardiographic images between the two groups were compared， including left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， early diastolic peak velocity and Late diastolic ratio （Em/Am）. At the same time， the two groups were examined for myocardial enzyme indexes， including the levels of creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactate dehydrogenase （LDH）， and creatine kinase （CK）. Results There were differences in the comparison of echocardiographic imaging examination results between the two groups. The LVEF and Em/Am of the observation group were lower than those of the control group， and the LVEDD was higher than that of the control group. The difference was significant （P<0.05）. There were differences in the results of myocardial enzymes between the two groups， the observation group was higher than the control group， the difference was significant （P<0.05）. There are differences in the levels of myocardial enzymes in children with different degrees of coronary lesions. The levels of myocardial enzymes in children with moderate dilation and coronary aneurysm are higher than those with mild dilation （P<0.05）. Conclusion Both echocardiography and myocardial enzymes can play an important role in the diagnosis of children's Kawasaki disease with coronary artery disease， and they are worthy of promotion.

[Keywords] Kawasaki disease in children; coronary artery disease; echocardiography; myocardial enzyme index; diagnostic value

【中图分类号】R445.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--02

小儿川崎病是一种急性血管炎综合征，临床多见于婴幼儿群体。现代医学研究指出，小儿川崎病属于我国儿童后天性心脏病发生的主要病因，临床罹患此病的患儿会出现持续性发热、双侧球结膜充血、颈部淋巴肿大等症状表现。同时，此病本身会影响到人体的冠状动脉，从而导致冠状动脉扩张、狭窄、心包液、冠状动脉瘤等表现，病情严重的患儿还会出现心肌梗死、心肌缺血，继而威胁到患儿的生命安全。其中，小儿川崎病在发生后需要及时接受诊断，目前临床在诊断此病时主要应用的便是超声心动图诊断方法。该种诊断方法可以借助脉冲超声穿透患儿的胸壁与体内软组织，实现对患儿心脏各心室、心壁、瓣膜等活动的测量，并通过分析获得时间与心内结构的关系曲线，继而获得超声心动图检查的结果[1]。但就临床实践而言，小儿川崎病的冠状动脉病变可见于冠状动脉的近端、远端，而超声心动图在评估患儿冠状动脉远端病变上则存在局限性，因而可在运用超声心动图诊断的同时，适时引入心肌酶学诊断指标，以此来实现对患儿冠状动脉病变程度的有效诊断。鉴于此，此次研究将围绕着小儿川崎病合并冠状动脉病变诊断中超声心动图和心肌酶学指标的应用价值进行分析论述，详细报道如下：

1资料方法

1.1研究资料

选取2019年5月-2020年5月在我院进行治疗的非小儿川崎病合并冠状动脉病变患儿共45例作为观察组，选取同期在我院进行健康体检的小儿共45例作为对照组。对照组男25例，女20例，年龄1-8岁，平均年龄（3.26±1.15）岁;观察组男24例，女21例，年龄1-9岁，平均年龄（3.65±1.26）岁;轻度扩张15例，中度扩张16例，冠状动脉瘤14例;观察组患儿的临床表现为发热时间>5d，伴有双侧球结膜充血及口腔黏膜发红，且有草莓舌、肢端改变以及皮疹等表现。经超声心动图检查患儿冠状动脉存在扩张或狭窄、心包液、冠状动脉瘤等。其中，病情危急的患儿伴有手掌、足部充血以及血肿等症状，恢复期存在蜕皮现象。纳入标准：纳入研究的观察组患儿均符合小儿川崎病合并冠状动脉病变的诊断标准;患儿家属对此次研究知情且同意;排除标准：伴有肝、肾等脏器功能不全者;存在先天性心脏病的患儿;无法完成各项临床调查者;诊治资料不完整者。

1.2方法

两组均接受超声心动图和心肌酶学指标检查，先进行超声心动图检查，具体采用美国GE公司生产的 Vivid E9超声诊断仪进行诊断，指导受检儿童保持安静或睡眠状态，取左侧卧、平仰卧位，在患儿心尖、剑突软骨下等区域，对患儿左右心房、心室结构横切面进行检查，同时观察左右心室流入主动脉、流出主动脉的横切面以及心脏主动脉Y轴横切面，重点扫查左侧与右侧冠状动脉的主血管，并观察较粗的支血管，同时对心内结构是否存在异常进行判断，在确定患儿冠脉的分布走势、结构形态与冠脉发源端位置后，对冠脉内部直径进行测量，检查完成后出具图文检查报告。完成超声心动图检查后，对两组进行心肌酶学指标检查，具体为抽取两组的清晨空腹静脉血，并采用全自动生化分析仪进行检查，测定CK-MB、LDH、CK水平。

1.3评价标准

两组均接受超声心动图和心肌酶学指标检查，对两组间的超声心动图影像进行比较，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、舒张早期峰值速度与舒张晚期比值（Em/Am）。同时对两组进行心肌酶学指标检查，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）水平。并观察不同病变程度小儿川崎病合并冠状动脉病变患儿心肌酶学指标变化[2]。

1.3统计学方法

此次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计数资料为例数率（%），行X2检验，计量资料为均数±平方差（），t值检验，P<0.05，差异存在统计学意义。

2结果

2.1 对比两组的超声心动图影像学检查结果

研究结果表明，两组的超声心动图影像学检查结果对比存在差异，观察组LVEF、Em/Am低于对照组，LVEDD高于对照组，差异明显（P<0.05）。详见表1：

2.2 对比两组的心肌酶学指标检查结果

研究结果表明，两组的心肌酶学指标检查结果对比存在差异，观察组均高于对照组，差异明显（P<0.05）。详见表2：

2.3 观察组冠状病变不同程度患儿的心肌酶学指标水平

研究结果表明，冠状病变不同程度患儿的心肌酶学指标水平对比存在差异，中度扩张、冠状动脉瘤患儿心肌酶学指标水平均高于轻度扩张患儿，差异明显（P<0.05）。详见表3：

3讨论

3.1 小儿川崎病的临床表现、病因及发病机制研究

小儿川崎病是一种以全身血管炎变为主的急性发热性出疹性疾病，此病最早由日本医生川崎富作报道。现代医学研究指出，临床罹患此病的患儿会出现发热、眼结膜及咽黏膜充血、淋巴结肿大等表现，且患儿还会出现心包炎、心肌炎等心脏表现，病情严重的患儿可出现心脏血管系统损害、心肌梗死与心肌炎等并发症[3]。目前关于小儿川崎病发生的原因，临床尚存在多种观点，但多认为该病与感染因素、遗传因素与免疫因素有关。

有研究显示，小儿川崎病具有明显的季节与地域特征，且以冬春季节最为常见，患儿多因外界环境中的病原微生物感染以致发病。其中，处在小儿川崎病急性期的患儿可见明显的血清炎性因子IL-6水平升高，并有国外报道显示，该病的发生可能同自然环境中微生物逆转录酶活性增高催生致病因子所致。其次为遗传因素，部分小儿川崎病患儿存在家族病史，这可能是某些患儿免疫细胞激活的部分存在有异常的多态性分布，这会导致免疫功能的紊乱，因而导致其更容易发生感染。另外还有临床研究显示，该病的发生同免疫因素有关，即认为该病的发生同免疫系统激活异常造成的超抗原介导机制造成。而在小儿川崎病的发病机制上，主要包括细胞因子与炎性介质引起的动脉血管炎、系统免疫异常活化等观点。其中，细胞因子与炎性介质引起的动脉血管炎学说认为，细胞因子与炎性介质会参与到小儿川崎病患儿血管炎症反应的发生中，并会在患儿发病急性期提高血管壁的破坏程度。而系統免疫异常活化观点则认为，此类患儿会出现机体免疫系统活化异常的情况，且有研究显示[4]，此类患儿的血管组织存在大量巨噬细胞浸润，表明T淋巴细胞、B淋巴细胞在发病机制与免疫学血管炎中发挥着重要的作用。总之，关于小儿川崎病发生的原因、机制临床尚未完全明确，但临床普遍认为此病可能与多种因素的交织影响有关。

3.2 小儿川崎病合并冠状动脉病变的诊断

临床罹患小儿川崎病合并冠状动脉病变的患儿需要及时进行治疗，而治疗的基础则是对患儿疾病的有效诊断[5]。就临床实际情况而言，在对小儿川崎病合并冠状动脉病变进行早期诊断时，临床很难通过临床症状对患儿进行疾病鉴别，这主要是因为该病早期多种表现同败血症、猩红热等出疹性疾病类似，因而鉴别难度较大。所以目前临床在对患儿诊断时，多会采用超声心动图诊断的方法。临床研究指出，小儿川崎病患儿早期，疾病会累及到患儿心脏的冠状动脉，且早期主要以冠状动脉扩张为主要表现，尤以左冠状动脉扩张较为多见。而在临床运用超声心动图后，可以准确检测到小儿川崎病患儿的冠脉形态、结构，从而为患儿的后续临床治疗奠定基础[6]。同时，临床采用超声心动图检查诊断的方法，还可以观察患儿冠状动脉的病理改变与肿瘤形态，并评价患者管壁的厚度是否均匀以及有无蛋白样物质沉淀等，并且通过超声心动图还能通过对声像图改变与病理学改变，发现患儿是否存在冠脉瘤样扩张以及有无节段性性狭窄等。此外，超声心动图本身具有操作简单、无创等优势，所以患儿家属也易于接受此种检查方法。并且，小儿在生理学上存在胸壁薄的特点，因此在疾病诊断上优势明显。

但就实际情况而言，超声心动图在诊断冠状动脉远端病变上存在不足，所以可在对小儿川崎病合并冠状动脉病变的诊断中引入心肌酶学指标诊断的方法。其中，小儿川崎病合并冠状动脉病变患儿多存在左心室功能受损的问题，此种问题的存在会导致患儿出现心功能受损的情况，因此临床可以通过对心肌酶水平进行评估的方法，实现对疾病的诊断[7]。这主要是因为小儿川崎病合并冠状动脉病变的患儿在发生疾病后，自身可能会出现炎性因子增加的情况，此种情况下会造成患儿的冠状动脉血管扩张，并会增加血管壁水肿、增厚，甚至有部分患儿会形成冠脉血栓，这会影响到患儿冠脉血液循环障碍，继而影响到患儿心肌供血。另外此类患儿本就可能存在免疫功能低下、心肌纤维化等问题，所以这就很容易导致机体心肌酶水平增高[8]。因此在对患儿进行冠状动脉病变程度进行诊断的过程中，采用心肌酶学指标可以实现对疾病的科学的评估。大量临床报道指出，在小儿川崎病合并冠状动脉病变患儿的疾病诊断中，采用超声心动图、心肌酶学指标的方法进行诊断，可以显著提高诊断的准确性，同时也能为患儿疾病程度的评估奠定良好的基础[9]。这里需要特别指出的是，临床应注重对小儿川崎病的早期筛查，并要及时对患儿冠状动脉的病变情况进行评估，若未能实现对患儿的早期诊断，很容易导致患儿的死亡。

本次研究结果表明，两组的超声心动图影像学检查结果对比存在差异，观察组LVEF、Em/Am低于对照组，LVEDD高于对照组，差异明显（P<0.05）。两组的心肌酶学指标检查结果对比存在差异，观察组均高于对照组，差异明显（P<0.05）。冠状病变不同程度患儿的心肌酶学指标水平对比存在差异，中度扩张、冠状动脉瘤患儿心肌酶学指标水平均高于轻度扩张患儿，差异明显（P<0.05）。由此可见，在小儿川崎病合并冠状动脉病变的诊断中，采用超声心动图和心肌酶学指标诊断，均可以取得理想的诊断作用。其中，小儿川崎病合并冠状动脉病变患儿会表现出LVEF、Em/Am低于健康小儿以及LVEDD高于健康小儿的情况，表明临床可评价超声心动图提高患儿疾病的检出率。并且心肌酶学指標水平同样可以在患儿的诊断发挥作用，主要因为冠状病变不同程度的患儿在心肌酶学指标水平上同样存在差异，表明心肌酶学指标水平可在患儿疾病程度的评估中起关键作用，这与过往报道的结果接近[10]。因而临床在对小儿川崎病合并冠状动脉病变诊断时，可适时引入超声心动图和心肌酶学指标。另外还有研究显示，CRP、TNF-α、MMP-9等指标的水平变化同小儿川崎病合并冠状动脉病变患儿的疾病进展、炎性反应等同样存在关联性，但因此次研究并未涉及此类指标的考量，所以还有待日后开展进一步研究。

综上所述，超声心动图和心肌酶学指标均可在小儿川崎病合并冠状动脉病变患儿的诊断中发挥作用，且心肌酶学指标水平可用于冠状病变严重程度的评估，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]曹莉，党飞飞. 超声检测在小儿川崎病冠状动脉血栓的应用及临床特性[J]. 血栓与止血学，2022，28（2）：233-234.

[2]姜华，胡尧舜. 三维超声斑点追踪成像对小儿不典型川崎病冠状动脉病变的诊断价值[J]. 中国实验诊断学，2021，25（8）：1117-1120.

[3]朱建东. 超声心动图联合心电图在诊断小儿川崎病合并冠状动脉损害中的临床应用价值[J]. 实用医学影像杂志，2021，22（3）：289-291.

[4]路振，张玉玲. 小儿川崎病发病机制及临床诊治的研究进展[J]. 医学综述，2021，27（10）：1982-1987.

[5]许琪. 超声诊断在小儿川崎病冠状动脉血栓上的诊断价值及效果[J]. 影像研究与医学应用，2021，5（9）：226-227.

[6]孙真真. 超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的研究价值[J]. 现代医药卫生，2021，37（8）：1369-1371.

[7]沙帮武，赵鼎铭. 黄连解毒汤合白虎汤加减治疗小儿川崎病（气营两燔证）的疗效观察及对患儿外周血NT-proBNP、PCT、CRP水平的影响[J]. 中国中医急症，2021，30（3）：524-526.

[8]洪燕. 超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的诊断价值分析[J]. 影像研究与医学应用，2021，5（4）：233-234.