摘要：目的 通过对原发性肝癌合并乳糜性腹水探讨原发性肝癌引起的乳糜性腹水的诊治方案。方法 明确乳糜性腹水病因选择合理的治疗。结果 原发性肝癌并发乳糜性腹水明确病因采取保守联合放化疗或者手术治疗可有较好的疗效。结论 恶性肿瘤导致的乳糜性腹水病因多样，应准确诊断选择合理的治疗方案。

关键词：原发性肝癌，乳糜腹水，诊断，治疗

【中图分类号】R73  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

1.病例资料

患者，女，60岁，因间断腹胀1年余，于2021年4月24日入院。有肝硬化病史一年多。患者自述因腹胀在外院住院10次。每次治疗期间均行腹腔穿刺置管治疗，并送行腹水常规及生化检查，显示渗出液和腹水脱落细胞均未见恶性细胞。体格检查：P 70 次/分钟，BP 100/70 mmHg。皮肤和巩膜没有变黄，没有肝掌或蜘蛛痣。心肺未见异常。腹部肿大，肚脐周围及腹围105厘米，最大腹围112厘米，腹壁静脉暴露，全腹无明显压痛，反跳痛，腹肌强韧，肌紧张，肝脾触诊不满意，墨菲征阴性，活动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。入院后行腹部CT平扫：肝硬化、脾肿大、腹水、腹腔穿刺置管引流治疗，腹水常规、生化、脱落细胞检查。常规腹水：白色外观，李凡达试验（++），白细胞计数20×106/L。腹水生化：总蛋白24.5 g/L，葡萄糖7.15 mmol/L，乳酸脱氢酶52.00 U/L。腹水中脱落细胞：少量间皮细胞，无非典型细胞。AFP 82ug/L。肾功能：尿素氮9.73 mmol/L，尿酸599 N，mol/L。尿液潜血（+++），蛋白质（+++）。入院第3天肝功能+血脂：丙氨酸氨基转移酶8 U/L，天冬氨酸氨基转移酶20 U/L，总蛋白40.6 g/L，白蛋白23.0 g，甘油三酯1.38 mmol。同时检测腹水试验：腹……