刘 愉 覃道锐 王学军 毛 宇 陈绍基 唐耘熳

尿道下裂（hypospadias）是小儿泌尿外科最常见的先天性畸形之一［1］。在中远端型尿道下裂中，尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass 或tubularized incised plate，TIP）的治疗效果是被大家普遍认可的一种手术方式，术后并发症主要包括尿道瘘、尿道狭窄、阴茎裂开及术后残留弯曲等［2－5］。目前对于TIP 手术后并发症及其危险因素的研究虽较多，但争议较大，特别是关于尿道板宽度及阴茎头宽度对TIP 手术预后的影响方面［6－9］。故本研究回顾性分析309例初治尿道下裂且接受TIP 手术患者的临床及随访资料，总结分析TIP 手术预后的影响因素，为临床预防TIP 手术后并发症的发生提供新的科学依据。

材料与方法

一、研究对象及临床资料

回顾性收集2010年9月至2014年11月于四川省人民医院接受手术治疗的尿道下裂患者为研究对象，其纳入标准： ①初治尿道下裂患者； ②接受TIP 手术者； ③同一主刀医师。排除标准： ①资料缺失者（包括随访少于6个月）； ②在TIP 手术基础上采用移植游离皮片（inlay）或取其他材料加盖（onlay）的患者； ③尿道板发育不良患者。本研究共纳入实行TIP 手术的患者330例，排除资料缺失者21例后共纳入309例，手术时年龄范围1 ～9.7岁，平均年龄2.9岁，随访8个月至9年，平均随访时间4年，阴茎头宽度10 ～21 mm，平均15 mm；舟状沟宽度2 ～9 mm，平均4.6 mm，尿道板宽度5 ～13 mm，平均8.1 mm；卷管宽度10 ～17 mm ，平均12.5 mm。远端型13例（4.2%）（包括阴茎头型1例，阴茎冠状沟型12例），中间型289例（93.5%）（包括阴茎体远端118例，中端107例，近端64例），近端型7例（2.3%，包括阴茎阴囊型4例，阴囊型3例）。术后发生并发症的患者60例（19.4%），其中阴茎头裂开17例（5.5%），尿瘘33例（10.7%），尿道狭窄9例（2.9%），术后残留阴茎弯曲3例（0.97%），尿道憩室1例（0.32%），其中3例同时发生阴茎头裂开和尿道瘘。……