汤金燕，储 光，李 琴，范国荣，席宇飞*

(1.上海交通大学附属第一人民医院临床药学科，上海 200080； 2.如皋市人民医院药剂科，江苏如皋 226500；3.上海交通大学附属第一人民医院心内科，上海 200080)

心血管疾病患者往往合并其他多种慢性疾病，需要长期服用多种药物治疗，当发生药品不良反应(adverse drug reactions,ADRs)时，难以准确判断因果关系，尤其是在使用刚上市不久的药物以后发生的ADRs，往往会忽视长期使用的老药。本文报道临床药师对1例药物引起牙龈增生ADRs患者的药学监护，为药学人员从事ADRs因果关系判断提供参考。

1 病例资料

患者，男，39岁，2018-12-18因“无明显诱因出现心悸、胸闷、气促伴有双下肢水肿，活动后气促，加重2周”入住上海交通大学附属第一人民医院心内科。既往病史：房颤10年余；肾功能不全8年余；高血压病8年余，自诉血压控制不佳；高脂血症多年。既往用药史：琥珀酸美托洛尔缓释片(47.5 mg，qd，po)，金水宝胶囊(3粒，tid，po)，苯磺酸氨氯地平片(5 mg，qd，po)，阿托伐他汀钙片(20 mg，qd，po)。否认药物、食物过敏史。入院查体：体温36.8 ℃，呼吸20次/min，血压152/113 mm Hg。神志清楚；胸廓对称无畸形，胸骨无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率128次/min，律不齐；双下肢轻度水肿。入院后相关检查：心超示左房、右房及右室增大，轻度二尖瓣反流，主动脉窦部增宽，左室收缩功能降低，左室射血分数(LVEF)46%，轻度肺动脉低压；胸部CT示心脏大，主动脉硬化，双侧胸腔积液；心电图示房颤伴快速心室率，T波改变；实验室检查示：B型利钠肽(BNP) 1 534.10 pg/ml，肌酐176.00 μmol/L，总胆固醇4.79 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.08 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.92 mmol/L，三酰甘油1.49 mmol/L。……