梁士锋 梁 勇 王 进

（安徽省皖南康复医院，芜湖市第五人民医院，安徽 芜湖 241000）

支气管哮喘（简称哮喘）是临床表现为喘息、气促、胸闷、咳嗽，并伴有可逆的呼气、气流受限。哮喘急性发作时气道反应性增高，严重者可引起肺水肿等并发症而危及生命［1］。西医临床多采用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，但不能完全预防哮喘复发，随着哮喘发作次数的增加和发作症状的加重，可引起气道重塑，肺功能下降，血管内皮生长因子（VEGF）、炎症因子在气道重塑的过程中发挥着重要的作用［2］。中医学认为哮喘是在外感邪气、饮食不节、病后体虚等因素的刺激下引动伏痰，导致痰壅阻肺，肺之布散津液功能失司，导致哮喘发作。伏风、暗瘀、宿痰是哮喘发病的根本，治则以活血搜风、宣肺平喘为法［3］。针刺法可通气平喘，有助于改善哮喘症状［4］。本研究分析了搜风愈喘方联合针刺对哮喘患者的疗效及免疫球蛋白E（IgE）、VEGF、白细胞介素-4（IL-4）的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断参考《支气管哮喘防治指南》［5］中相关诊断标准；中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》［6］中相关诊断标准，中医辨证为热性哮证。纳入标准：符合中医、西医的诊断标准；中医辨证为热性哮证；疾病处于哮喘急性发作期；年龄30～69岁；经本院医学伦理委员会批准；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并呼吸衰竭、支气管扩张等可造成气喘或呼吸困难的其他疾病者；恶性肿瘤、肝肾功能障碍者；精神疾病者；伴有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自体免疫性疾病者；过敏体质者。

1.2 临床资料 选取本院2016年3月至2019年3月收治的支气管哮喘患者90例，采用随机数字表法分为两组各45例。对照组男性22例，女性23例；年龄30～69岁，平均（51.85±10.09）岁；病程 1～12年；平均（4.96±1.18）年。观察组男性25例，女性20例；年龄30～69岁，平均（52.01±10.11）岁；病程 1～12年；平均（5.01±1.22）年。两组支气管哮喘患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求。

1.3 治疗方法 对照组在常规对症治疗基础上给予针刺治疗，常规对症治疗包括抗生素抗感染、补液、吸入布地奈德、特布他林等解痉平喘、纠正水/电解质酸碱失衡等［5］。针刺法取穴孔最、鱼际、大椎、定喘、肺俞，均为双侧穴位。直刺0.5寸，针刺得气后行泻法，捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长者为泻法。每10 min行针1次，留针30 min。华佗不锈钢毫针，0.25 mm×40 mm，苏州医疗用品厂有限公司。观察组在对照组基础上给予搜风愈喘方治疗：蝉蜕10 g，橘络10 g，莱菔子10 g，礞石10 g，杏仁10g g，莪术10 g，红花10 g，地龙 10 g，僵蚕10 g，党参10 g，炙麻黄10 g，山楂10 g，神曲10 g，炙枇杷叶10 g（包煎），甘草6 g。上药每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次服用。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标 1）实验室指标：分别于治疗前、治疗7 d后抽取患者空腹静脉血5 mL，以转速3 500 r/min、离心半径10 cm、离心时间10 min分离血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清IL-4、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-17（IL-17）、IgE、VEGF水平，检测仪器：深圳雷杜生命科学有限公司RT-6000型酶标仪。试剂盒生产厂家：南京建成生物工程研究所。2）哮喘控制测试（ACT）评分［8］：总分为25分，分值越高表明控制越好。喘息评分、哮鸣音评分标准［6］：分为无、轻、中、重，分别计为0分、1分、2分、3分。

1.5 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》［7］进行评价。临床控制：经治疗，临床症状、体征消失或基本消失，中医相关证候积分减少≥95%。显效：经治疗，临床症状、体征较治疗前改善显著，中医相关证候积分减少≥70%，＜95%。有效：经治疗，临床症状、体征较治疗前改善，中医相关证候积分减少≥30%，＜70%。无效：未达到上述标准。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。炎症因子、IgE、VEGF水平等计量指标采用（）描述，采用独立样本t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组中医疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 见表2。两组治疗后炎症因子水平均低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后IL-4、IL-5、IL-17水平低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后IgE、VEGF水平比较 见表3。两组治疗后IgE、VEGF水平均低于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后IgE、VEGF水平低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后ACT评分比较 见表4。两组治疗后ACT评分均高于治疗前（P＜0.05），观察组高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 时 间IL-4（ng/mL）IL-5（ng/mL）IL-17（pg/mL）观察组（n=45）对照组（n=45）治疗前治疗后治疗前治疗后86.02±11.48 70.82±9.26*△85.26±12.11 79.33±11.47*130.11±25.85 74.21±14.63*△128.22±26.96 87.63±20.12*54.81±5.12 41.11±3.87*△54.26±5.33 47.02±4.10*

表3 两组治疗前后IgE、VEGF水平比较（±s）

表3 两组治疗前后IgE、VEGF水平比较（±s）

组 别 时 间IgE（×103U/L）VEGF（pg/mL）观察组（n=45）对照组（n=45）治疗前治疗后治疗前治疗后291.88±80.33 251.36±58.56*△289.63±78.29 278.02±65.66*330.22±43.85 194.22±24.85*△328.23±45.21 258.12±28.66*

2.5 两组治疗前后喘息评分、哮鸣音评分比较 见表4。治疗后两组患者喘息、哮鸣音评分均低于治疗前（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后喘息评分、哮鸣音评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后喘息评分、哮鸣音评分比较（分，±s）

组别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后喘息评分2.32±0.34 1.23±0.17*△2.36±0.27 1.76±0.21*哮鸣音评分2.27±0.23 1.17±0.21*△2.23±0.28 1.62±0.22*ACT评分9.47±2.52 22.10±3.15*△9.56±2.11 20.09±3.08*

3 讨 论

哮喘急性发作时应及时解除支气管痉挛状态，恢复肺通换气功能。吸入性糖皮质激素可作用于呼吸道黏膜，抑制炎症介质释放，支气管扩张剂可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，是目前临床治疗哮喘的常用药物，但仍有部分患者症状改善不理想［9］。随着病程进展可引起气道重塑，患者的肺功能逐步下降［10］。

中医学认为，哮喘属于“哮证”“喘证”之范畴，多为本虚标实之证，风邪犯肺未治或治疗失当，使肺脾两伤。气虚导致血滞，遂成暗瘀、宿痰内伏、肺气失宣，在外感邪气、饮食不节等刺激下发作［11］。针刺治疗取穴孔最为手太阴肺经穴，可清热止血、润肺理气；鱼际可清肺泻火、清穴肺气；大椎配定喘、肺俞善治哮喘，在一定程度上控制哮喘发作［12-13］。

本研究自拟的搜风愈喘方中以蝉蜕、僵蚕、地龙共为君药，蝉蜕疏散风热、息风止痉；僵蚕祛风解痉、化痰散结；地龙清热息风、通络平喘。三药合用，止痉平喘之效大增。橘络、莱菔子、麻黄、炙枇杷叶共为臣药，橘络化痰止咳、宣通经络；莱菔子降气化痰、消食除胀；麻黄宣肺平喘、利水消肿；炙枇杷叶清肺止咳、降逆止呕。佐以红花、莪术活血通经、祛瘀止痛；党参补脾肺气、生津补血。杏仁润肺止咳、祛痰平喘；礞石化痰利水、下气坠痰；山楂、神曲健脾消食、利水化痰。甘草为使药，调和全方。诸药合用，共奏活血搜风、宣肺平喘之功效［14-15］。

本研究中采用搜风愈喘方辅助治疗者总有效率高于采用常规对症治疗联合针刺治疗者，治疗后ACT评分高于采用常规对症治疗联合针刺治疗者，喘息评分、哮鸣音评分低于采用常规对症治疗联合针刺治疗者。这一结果提示，搜风愈喘方联合针刺可抑制哮喘发作。这是由于搜风愈喘方中僵蚕、蝉蜕可抗惊厥、抑菌；地龙黄嘌呤可舒张支气管、增强免疫、抗菌。橘络可扩张支气管、祛痰；红花醇具有抗炎、促进淋巴细胞转化、调节免疫等作用。党参可促进淋巴细胞分裂，增强机体免疫功能、兴奋呼吸中枢；麻黄碱和伪麻黄碱可缓解支气管平滑肌痉挛、抗炎、抗病原微生物；苦杏仁苷水解产生的氢氰酸可促进纤毛运动，增强支气管黏膜对异物的清除力［16-17］。

哮喘患者往往存在T淋巴细胞功能紊乱、炎性因子表达增加等免疫学特征，患者气道黏膜发生炎症因子浸润，诱发或加重气道炎症、气道高反应性［18］。IL-4、IL-5、IL-17均是炎症反应的重要介质，可趋化炎症细胞向炎症部位聚集，加重哮喘病情［19］。此外，哮喘的发生还与IgE有关，致敏因子作用于T细胞，引起Th1/Th2比例失衡，IgE呈高水平状态［20］。VEGF可通过刺激血管内皮细胞增殖形成大量新生血管，并增强血管通透性，参与气道重塑过程［21］。本研究中采用搜风愈喘方辅助治疗者治疗后 IL-4、IL-5、IL-17、IgE、VEGF水平低于采用常规对症治疗联合针刺治疗者。这一结果提示，搜风愈喘方联合针刺可抑制哮喘患者炎症因子的释放，降低IgE、VEGF的表达水平。

综上所述，搜风愈喘方联合针刺可抑制哮喘患者炎症因子的释放，降低IgE、VEGF的表达水平，有效控制症状。