姚百会，冉志玲，杜渊

(1.西南医科大学中西医结合学院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属中医医院儿科，四川 泸州 646000)

0 引言

三宝护婴羹是导师冉志玲教授根据小儿服药困难、对中药接受度差的特点，结合自己多年临床经验，创制的一首药食同源的方剂。该方具有健脾益气，生金益水之功，应用于临床深受广大家长喜爱。从药物组成来分析，可知本方由参苓白术散加减化裁衍变而来，药物组成有：薏苡仁15g，黄精10g，陈皮 6g，茯苓 10g，山药 10g，白扁豆 10g，莲子 6g，大枣 6g。临床上常用于反复呼吸道感染缓解期的儿童，收到了满意的治疗效果。

1 反复呼吸道感染概述

反复呼吸道感染是儿科常见呼吸道疾病之一，是指1年内发生呼吸道感染，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，其次数频繁超过一定的范围。2岁以内的婴幼儿发病率最高，本病病因较为复杂，多为先天性因素或机体免疫功能低下导致。反复呼吸道感染患儿除较健康小儿更易患呼吸道感染外，通常还伴有面色萎黄，形体瘦弱，食欲缺乏、多汗等表现，属于中医学“虚人感冒”“虚证”“久咳”等范畴。《灵枢·逆顺肥瘦篇》曰：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”《诸病源候论》也提出小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，五脏六腑皆处于不成熟不完善的阶段，明代万全提出“三有余，四不足”理论，小儿尤以肺脾肾三脏虚弱为突出特点。小儿脾常不足，且饮食饥饱不知自节，加之调护适宜，极易损脾伤胃，导致脾胃虚弱，运化失职，水谷精微生化乏源，中焦脾土亏虚，土不生金，则导致肺金不固，易受外邪侵袭[1]。小儿“肾常虚”，若先天禀赋不足，正气亏虚，难以抵御外邪，加之后天喂养不当，小儿乳食不知自节，“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食壅遏中焦，脾胃受损，土不生金，肺金愈虚，卫外不固，更易感寒受凉，导致反复呼吸道感染。金水相生，久病及肾，肺虚不能输布津液以滋肾，导致肾水亏虚，肾为先天之本，先天匮乏，不能充养后天脾胃，则脾胃更虚，如此形成恶性循环。

总之，小儿反复呼吸道感染是在小儿肺脾肾三脏虚弱的情况下，喂养不当，顾护失宜，外邪侵袭而致。

2 三宝护婴羹组方原理分析

三宝护婴羹中何为“三宝”?“三宝”即肺、脾、肾三脏，明代万全提出“三有余，四不足”理论，本方综合小儿肺、脾、肾三脏不足之生理特性，旨在以健脾为主导，脾健则可生金，从而金水相生，实后天以养先天[2]。脾为后天之本，气血生化之源，李东垣曰：“百病皆由脾胃生”，小儿脾常不足，加之后天喂养不当，导致饮食精微摄入不足，脾胃虚弱，母病及子，土不生金，卫外不固，易感外邪。因此，健脾益气是为治疗小儿呼吸道感染疾病之第一要务。

三宝护婴羹中山药性甘、平，入肺脾肾三经，具有健脾益气、生津润肺、补肾涩精之功效，补肺脾肾气阴，不热不燥、补而不腻，《本经》言其“主伤中，补虚，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉”，黄精性甘味平，与山药同归肺、脾、肾三经，具有补气养阴，健脾、润肺、益肾之功效，既能滋肾阴、润肺燥，又能补脾阴，益脾气，《本草便读》云：“黄精味甘而厚腻……补血补阴，而养脾胃是其专长。”山药、黄精共为君药，二者同归肺脾肾经，共奏健脾、益肺、固肾之功效。

陈皮理气健脾，燥湿化痰，为臣药，陈皮属芳香之品，善“行脾胃之气”，“脾健贵在运”，脾胃为气机运行的枢纽，陈皮可疏理脾脏气机，健脾益气，俾脾升胃降，健运水湿，达到燥湿化痰之功，助君药健脾而不碍脾，俾脾运则健。茯苓、薏苡仁健脾益气，利水渗湿，两药配伍淡渗甘补，药性平和，既可渗利水湿以驱邪，又可健脾益气以扶正，使邪去而正不伤，善健脾渗湿。白扁豆可健脾化湿，和中消暑，《本草从新》言之可“补脾除湿，消暑”，本药甘温气香，补脾而不滋腻，芳化湿浊而不燥烈。莲子首载于《神农本草经》，可补脾止泻，益肾固精，补涩兼施，常与茯苓、白术、党参等益气健脾药合用治疗脾虚久泻、食欲不振。盖脾喜燥恶润，脾为“太阴湿土之脏”，“太阴湿土，得阳始运”，而“湿喜归脾者，以其同气相感故也”，故淡渗利湿，俾脾运水湿为健运脾气之关键。茯苓、薏苡仁、白扁豆、莲子合用，共为臣药，药食两用，补涩兼施，取参苓白术散之意，共助君药健脾益气。

大枣首载于《神农本草经》，性甘、温，补中益气，养血安神，临床应用于脾虚和失眠证，可治脾气虚弱，消瘦，倦怠乏力等，本品具有补中益气之功，但药力平和，多为调补脾胃的佐使之药，故在本药羹中担当佐使药之功。

纵观本药羹，皆是药食两用之品，山药、黄精为君药，补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，陈皮理气健脾，与茯苓、薏苡仁、白扁豆、莲子配伍，共为臣药，共助君药健脾益气，利水渗湿。大枣药性平和，为佐使之药，补中气益脾气。本方证是由肺脾气虚，肺不固表，脾虚不运，肾失摄纳所致，纵观本方，补中气，固肺气，益肾气，本方以四君子汤为基础既发挥了四君子汤益气健脾之功，还可补肺益肾，体现了“培土生金”和“金水相生”的治法。

本方中山药、黄精为平补肺脾肾药组，小儿脏腑娇嫩，藩篱疏，肌肤不密，卫外不固；脾为后天之本，气血生化之源，小儿为“纯阳”之体，生机蓬勃，发育迅速，脾胃负担较重，加之乳食不知自节，而致脾胃受损；小儿脏腑嫩弱，气血未充，肾中精气尚未旺盛，山药、黄精甘平归肺脾肾三经，平补三脏阴阳，健脾、润肺、益肾。陈皮、大枣为益气健脾药组，二者性甘，温，既可健运脾胃之气，又可补中益气。茯苓、薏苡仁、白扁豆、莲子为健脾渗湿药组，既可益气健脾，又兼顾脾喜燥恶湿，易为湿邪所困之特性，在健脾的同时利水渗湿，使脾不为湿邪所困，发挥运化升清等作用。

小儿“脾常不足”，且脾为后天之本，气血生化之源。《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道”，脾胃居人体中焦，为全身气机运行的枢纽，水谷精微通过脾气的升清降浊功能输布于全身各处。然小儿脾常不足，胃腑嫩弱，加之后天喂养不当，乳食积滞，或外邪犯胃，均可导致脾胃受损；且小儿为“纯阳”之体，生长发育迅速，对饮食精微需求迫切，胃肠道负担较重。因此，治疗儿科疾病，健脾益气、顾护后天之本是关键。本药羹诸药合用，以健脾为主导，同时山药、黄精在健脾的同时不忘补肺益肾，培土生金，金水相生，兼顾小儿“常不足”之肺、脾、肾三脏，实为“三宝”，为小儿健康，增强机体免疫力保驾护航。

3 三宝护婴羹单味药解析

山药首载于《神农本草经》。性甘平，归肺、脾、肾经，具有生津益肺，补脾养胃，补肾涩精之功，临床上常与人参、白术、茯苓配伍健脾益气治疗脾虚证，本品既能补肺脾肾之气，又能滋脾、肺、肾之阴，具有补而不腻，不热不燥之特性。《本草纲目》言其“益肾气，健脾胃，止泻痢，化痰涎，润皮毛。”在此书中则认为山药可兼顾肺脾肾三脏，既可健脾、益肾，又可润肺。现代药理研究表明，山药中的主要有效成分山药粗多糖对脾脏指数与胸腺指数的增加有一定的促进作用，为山药的健脾益胃功能提供了现代药理学依据[3]。

黄精首载于《名医别录》，具有补气养阴，益气健脾，生津润肺，补益肾气之功效，临床上常与党参、白术等健脾补气药配伍治疗脾胃虚弱证。本品甘平质滋润，入脾肺肾经，既能滋肾阴、润肺燥，又能补脾阴，益脾气。治脾胃虚弱之证，能补气而益阴[4]。《名医别录》言其“主补中益气，除风湿，安五脏，久服轻身延年不饥。”《本草纲目》记载黄精能“补诸虚，止寒热，填精髓。”现代药理研究表明，黄精多糖能激发人体的免疫功能，增强机体抗病能力，降低呼吸道感染的次数。

陈皮性苦温，入肺、脾经，具有理气健脾，化痰除湿之功效，临床上常与木香、枳壳配伍治疗脾胃气滞证；与半夏、茯苓配伍合成二陈汤治疗痰湿壅滞证。脾为“太阴湿土”之脏，具喜燥恶润的生理特性，脾胃居人体中焦，为气机升降之枢纽，脾气以运为健，陈皮芳香醒脾，长于行脾胃之气，并且能燥湿，对于湿浊中阻之脾虚气滞尤为适宜。陈皮作用温和，对于小儿脘腹胀满，不思饮食，大便溏泄之厌食证也较为常用。《药性论》：“治胸膈间气，开胃，主气痢，消痰涎，治上气咳嗽。”指出陈皮具有理气健脾，化痰止咳之功。现代研究表明，陈皮具有促进消化液分泌、抑制胃肠平滑肌等作用[5]。为陈皮可理气健脾提供了实验依据。

茯苓首载于《神农本草经》，性甘、平，入脾、肾、心经，具有渗利水湿，健脾，宁心安神之功。临床上常与半夏，陈皮，甘草配伍组成二陈汤治疗痰饮证，与泽泻、猪苓、白术等配伍组成五苓散治疗水肿、小便不利，与薏苡仁、山药、白术等同用组成参苓白术散治疗脾虚泄泻。茯苓既能扶正，又能攻邪，既能健脾益气，又能利水消肿，标本兼顾。现代研究表明，茯苓能够通过体液免疫、细胞免疫等作用，使人整体免疫力提高[6]。

薏苡仁首载于《神农本草经》，性甘、凉，入脾、胃、肺经，具有健脾利水，渗湿止泻，除弊之功效。常与补脾益气之人参、白术、茯苓合用治疗脾虚湿盛之泄泻，也可与黄芪、白术、茯苓合用治疗脾虚湿盛之水肿腹胀、小便不利。《本草纲目》记载“薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃。虚则补其母，故肺痿、肺痈用之。”土生金，脾与肺为子母之脏，脾为肺之母，因此，薏苡仁健脾气的同时还可补肺气，用以治疗肺痈胸痛之症。现代药理学研究表明，薏苡仁水提液对机体的细胞免疫、体液免疫、非特异性免疫均有一定的增强作用[7]。

白扁豆入脾、胃经，健脾利湿，和中消暑。临床常用于治疗脾虚湿盛、运化失常之食少便溏或泄泻，常与人参、白术、茯苓配伍健脾益气。《本草纲目》言其能“止泄痢，消暑，暖脾胃，除湿热，止消渴。”《本草从新》：“补脾除湿，消暑。” 现代研究表明，白扁豆能增强T淋巴细胞的活性，提高细胞的免疫功能[8]。

莲子甘、涩、平，归脾、肾、心经，具有补脾止泻，止带，益肾固精，养心安神之功效。常与党参、茯苓、白术组成参苓白术散治疗脾虚泄泻，食欲不振。同时可与菟丝子、芡实同用治肾虚不固之遗尿，《神农本草经》言其“主补中，养神，益气力。”《本草纲目》言其“交心肾，厚肠胃，固精气”。现代研究表明，莲子的主要有效成分甲基莲心碱、异莲心碱，具有一定的抗氧化作用，通过降低肾脏的氧化应激，改善肾功能[9]。通过强先天以补后天，补肾健脾。

大枣首载于《神农本草经》，性甘、温，归脾、胃、心经，具有补中益气，养血安神之功，临床常用于治疗脾气虚弱，形体羸瘦，倦怠乏力，便溏等脾虚证。《神农本草经》言其“主心腹邪气，安中养脾，助十二经。”《名医别录》言其“补中益气，强力，除烦闷”，古籍中记载的大枣均具有健脾补中益气之功。现代研究表明，大枣的主要有效成分大枣多糖能通过提高补体活性，促进淋巴细胞快速增殖来增强机体免疫力，提高机体抗病能力[10]。

4 结论

综上所述，三宝护婴羹整方结合小儿“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，以健脾为主，兼顾补肺益肾，培土生金，金水相生，协调小儿“常不足”之肺、脾、肾三脏，临床用于治疗反复呼吸道感染恢复期肺脾气虚型取得了满意的疗效。同时，本药羹兼顾了小儿服药困难的特点，采用药食同源的八味药材，寓药于食，食助药力，改善了中药的口感，提高了小儿的接受度，值得临床推广应用。本文通过分析三宝护婴羹的组成及配伍意义，有助于理解和学习导师在临床上遣方用药的观点与思路，启发临床思维，为临床应用中医药治疗儿科疾病广泛开拓思路。