孙雪义，王红歌，王绪芳，许荣华

癫痫在儿童中患病率达3.9%～5.1%[1]。儿童正处于生长发育的关键阶段，癫痫反复发作极易损伤脑细胞，影响脑功能发育。新诊断癫痫患儿采用抗癫痫药物能够改善患儿血清细胞因子水平，有效控制癫痫反复发作，但是部分患儿服药依从行为差，出现自尊水平降低[2]。因此，关注治疗效果的同时也应该关注诊断癫痫患儿自尊水平，对患儿早期融入社会具有非常重要的意义。跨理论模型(transtheoretical model，TTM)作为综合性和一体化的心理学研究方法，是健康促进发展模式，基于此，本研究将探讨基于TTM模型的健康教育结合抗癫痫药物对新诊断癫痫患儿血清细胞因子水平及自尊水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2019年2月至10月收治的新诊断癫痫患儿74例作为研究对象，按简单随机化法分为对照组和观察组各37例。对照组中男18例，女19例；年龄10～14岁，平均(12.36±1.09)岁；发作类型：全身性发作20例，部分运动性发作12例，失神性发作5例。观察组中男19例，女18例；年龄11～15岁，平均(12.29±1.10)岁；发作类型：全身性发作19例，部分运动性发作12例，失神性发作6例。两组患儿在性别、年龄、发作类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国基因性全面性癫痫临床诊治实践指南》中癫痫的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合癫痫的诊断标准；(2)年龄10～15岁；(3)患儿家属知情同意且经医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 认知功能障碍或既往自尊水平差的患儿。

1.5 方法 两组患儿入院后均接受抗癫痫药物治疗，遵医嘱服丙戊酸钠片(湖南省湘中制药有限公司)，小剂量开始，逐渐增加剂量，直至发作控制或出现中毒反应为止。丙戊酸钠治疗剂量为20～30 mg/kg。

对照组予以常规健康教育：入院后，对患儿及其家属进行入院介绍并予以健康指导，在护理过程中对疾病知识进行宣教，同时帮助患儿完善生命支持系统，及时与其沟通交流，以调节其情绪。

观察组在对照组基础上采用基于TTM的健康教育：具体如下[4]：(1)前意向阶段：a意识唤醒：需通过健康讲座包括介绍癫痫相关知识及正确的照护方法，分析在疾病康复过程中的困难，根据患儿实际情况和家属共同制定针对性的方案，建立起战胜疾病的信心。(2)意向阶段：对患儿及家属进行访谈和评估，评估患儿是否存在心理问题影响行为阶段的改变，同时向家属发放以TTM为依据并根据患儿个体差异制定的指导手册，引导其做出正确的决定。(3)准备阶段：帮助家属制定行为转变的计划，建立微信交流平台方便后期随访。同时定期开展座谈和授课，使家属对癫痫及TTM的认知度进一步提升。增加患儿的社会支持度，创造有利于患儿病情康复的环境。(4)行动阶段：充分调动患儿家属、朋友等社会支持力量，随时强化TTM的干预优点。鼓励患儿多交流，增强其康复信心。(5)维持阶段：对患儿及家属讲解服用抗癫痫药物的重要性，分享临床病例中监管患儿服药依从行为高低正反两方面的案例，加强家属的认知。告知患儿及家属此阶段仍有反复发作的可能性，应及时分析原因，吸取经验。出院后需按干预计划严格执行相关护理措施，每月随访1次，及时了解患儿当前状况，同时患儿家属可通过微信进行咨询。两组均连续干预3个月。

1.6 观察指标 (1)血清细胞因子水平：取干预前和干预3个月后静脉血，采用ELISA法检测白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平；(2)自尊水平：采用自尊量表对患儿自尊水平进行评分，共10个条目，总分共40分，得分越高则自尊水平越高。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后血清因子水平对比 见表1。

表1 两组患儿干预前后血清因子水平对比

表1结果表明，两组干预后IL-2、IL-6及TNF-α水平均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿干预前后自尊水平对比 见表2。

表2 两组患儿干预前后自尊水平对比分)

表2结果表明，观察组干预后自尊量表评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

癫痫是常见的神经系统慢性发作性疾病，由大脑神经元异常放电所引起的以短暂性中枢神经系统失常为特征，该疾病具有突然发生、反复发作的特点。对于新诊断的癫痫患儿早期予以药物治疗并配合有效的干预措施可有效的癫痫反复发作。然而以往临床上常规的健康教育多为单向输出，患儿及其家属仅为被动接受，不能充分调动其积极性，造成对癫痫疾病的认知缺乏，教育效果欠佳。患儿因癫痫反复发作，使刺激癫痫发生的因子分泌增加，导致其脑部细胞严重受损，影响脑部功能的发育，进而对疾病预后造成严重影响。同时患儿因疾病的折磨、外界的嘲笑等因素缺乏自性导致自尊水平降低。

基于TTM的健康教育是对不同健康教育理论的变化过程和原理进行整合，提出有目的的行为改变模型的健康教育。对时间、动机以及认知等各方面进行综合性考虑后将行为分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段，针对个体在各阶段的不同行为动机，分阶段实施针对性的处理，从而使机体增加行为改变意图，促使行为转变的过程[5]。

癫痫是多种病因引起的慢性脑部疾病，新诊断的癫痫若及时接受药物治疗有70%左右的癫痫发作可以很好的控制[6]。为此予以合理的药物治疗的同时予以正确的健康教育是对药物治疗效果的补充。IL-6是由单核巨噬分泌的具有生物学活性的物质，在癫痫发生过程中具有重要作用。可以促进海马区域的脑角质细胞代偿性增生，而诱导发病；TNF-α是由胶质细胞产生的炎性因子，反复合成及释放可作为内源性的癫痫致病因子，可促进癫痫性脑病的发生及发展；IL-2是在抗原刺激分泌的糖蛋白，对局部神经病理生理过程及神经元细胞膜的病变起调节作用[7]。本研究中观察组干预后IL-2、IL-6及TNF-α水平较对照组低，说明基于TTM模型的健康教育结合抗癫痫药物应用于新诊断癫痫患儿中可改善患儿血清细胞因子水平。基于TTM的健康教育模式是一个有目的的行为改变模式，分阶段的进行癫痫相关知识的宣教，告知其合理用药对癫痫预防和控制发作的重要性。另外，在对患儿实施健康教育计划的同时也重视对家属的健康教育，通过建立微信群，邀请相同疾病的患儿家属加入群聊，充分调动家属参与的积极性，能促使父母之间形成一种良好心理情感支持的环境，以提高行为转变的信心，加强对患儿服药的监督管理行为，以提高患儿用药依从性。从而使患儿在健康教育过程中按规律服药，有效的改善白细胞及血清细胞因子水平[8]。

癫痫是以脑神经元异常发电引起的短暂性脑功能失调综合征，其主要症状以突然意识丧失、肌肉强直性收缩等。对诊断为癫痫患儿来说，精神负担会随疾病的发展而增加，患儿往往因疾病的折磨、外界的嘲笑等因素缺乏自信，从而影响自尊水平的发展[9]。自尊是个体在对待自我时所表现出来的自我价值判断，自尊量表评分是临床用于评价自尊水平的量表。本研究中，观察组干预后自尊量表评分较对照组高，说明基于TTM的健康教育应用于新诊断癫痫患儿中可提高其自尊水平。基于TTM的健康教育将患儿及其家属对待疾病行为分为五个不同阶段，包括前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段，同时对每个阶段被动变化过程和行为阶段特点进行分析，并制定出与行为改变阶段相匹配的策略。在前意向阶段，通过健康教育讲座，使患儿及家属可以对癫痫相关知识有一定的了解，树立战胜疾病的信心[10]；而意向阶段则引导患儿做出正确的决定，同时帮助家属权衡良好的照护行为对患儿疾病康复的利弊。准备阶段、行动阶段和维持阶段则借助家庭及社会支持，同时分享成功的案例使患儿对疾病的恢复充满信心，从而改善其自尊水平。

综上所述，基于TTM模型的健康教育结合抗癫痫药物可显著改善新诊断癫痫患儿的白细胞水平，降低血清细胞因子水平，提高自尊水平，对患儿早期融入社会具有非常重要的意义。