杜晓菊，张海林，郭 桂

徐州医科大学附属连云港医院，江苏222000

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前终末期肾脏病（ESRD）病人最主要的肾脏替代治疗方式之一，据统计，全球大概有84% 的ESRD 病人进行MHD 治疗[1]。MHD 延长了病人的生存期，但是随着病人年龄的增长，肾功能的进一步恶化，透析过程中蛋白质的丢失、致炎因子的增加、代谢性酸中毒、蛋白质摄入减少等诸多因素导致MHD 病人出现肌肉力量降低、肌肉结构选择性改变和明显的肌肉萎缩，即出现肌少症[2-3]。研究显示，MHD 病人肌少症的患病率为3.9%～63.3%[4-5]。肌少症是退行性肌肉疾病[6]，会增加很多不良后果的风险，包括跌倒、骨折、残疾、衰弱、心血管事件等，加重病人的心理负担，增加住院率和死亡率，给病人及社会带来巨大的经济压力[7-12]。值得关注的是，通过早期有效的干预措施可以预防、延迟、治疗，甚至是逆转肌少症[12]。因此，本研究对MHD 病人肌少症的评估方法、影响因素及非药物干预措施进行综述，旨在为临床早期识别、诊断和干预肌少症提供参考。

1 MHD 病人肌少症的评估

2019 年亚洲肌少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）[13]推荐从骨骼肌质量、骨骼肌力量以及身体活动功能3 个方面进行综合评估，分类为肌少症（低肌量+低肌力/低活动功能）和严重肌少症（低肌量+低肌力+低活动功能）。

1.1 骨骼肌质量的评估

1.1.1 人体成像技术 目前，评估骨骼肌质量的方法有很多，常用的人体成像技术有磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、双能X 线吸收法(DXA)等[14]。Morrell 等[15]使用MRI 测量MHD 病人的骨骼肌质量，发现腰大肌横截面积可以很好地反映全身骨骼肌质量。……