张华文，李静怡

慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)指以呼吸道症状急性加重、症状变化程度超过日常变异范围为特征的临床事件，是慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)病程中重要的一部分[1]。据统计，46%的COPD患者至少经历过1次AECOPD，是COPD患者住院治疗的首要原因[2]，AECOPD的发生可降低患者的运动耐力和活动能力、加速肺功能恶化及疾病进展，是导致COPD患者死亡的独立危险因素。因此，积极预防和治疗AECOPD及相关并发症至关重要。肺康复作为COPD治疗的一项重要的非药物干预方法，可显著改善患者呼吸困难症状，提高呼吸肌耐力和呼吸效率，改善肺功能、活动耐力和心理状态，提高患者自信心和生活自理能力，促进患者长期坚持健康的行为[3]，且可减少COPD急性加重的发生率，已被多项指南[1，4-5]及相关研究[6]推荐用于COPD的治疗中，但是其在AECOPD中的应用仍然存在争议[7-9]。本文重点对肺康复在AECOPD患者中应用的开始时机、开展场所、实施形式、有效性与安全性等进行综述，以期为临床实践提供指导。

1 肺康复形式

1.1气道廓清技术 AECOPD患者气道分泌物显著增多、常有黏痰或脓痰且不易排出，极易导致肺部感染症状反复出现，影响气体交换功能。气道廓清技术可帮助患者松动和排除分泌物，促进气体交换，主要包括咳嗽训练、体位引流、胸部叩击、振动等。临床专家建议，重症患者若可以进行早期活动，推荐将气道廓清方案和早期活动结合以促进患者肺功能和呼吸肌肉功能恢复[10]。Westerdahl等[11]对瑞典70所医院117名物理治疗师的横断面调查结果显示，88.9%的物理治疗师认为协助AECOPD患者清除痰液是管理AECOPD的重要方面，75%会在治疗过程中使用气道廓清技术。……