丁垚，李强

（重庆医科大学附属第一医院胸外科/心脏大血管外科，重庆 400016）

0 背景

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤[1]，目前以外科手术为主的综合性治疗方案仍是治疗I期、II期和部分IIIA期非小细胞肺癌的主要方案。其中VTE是肺癌患者术后的常见的严重并发症，严重威胁肺癌患者术后生命安全和生活质量。VTE包括下肢深静脉血栓（Deepveinthrombosis，DVT）、肺栓塞（Pulmonaryembolism，PE）等，多个研究显示原发性肺癌合并VTE会影响患者预后[2,3]。Kadlec等的研究发现接受手术的肺癌患者术后发生VTE的风险高达17.2%[4]。Christensen的一项包含了10660接受手术治疗的肺癌患者的Mata分析显示，VTE在肺癌术后一个月内的发生率为2.0%[5]。在李辉等主导的一项前瞻性队列研究中，未接受任何预防措施的肺癌患者术后VTE的发生率高达16.4%[6]，因此接受手术治疗的肺癌患者也是VTE的高危人群。目前我国尚无统一的指南来规范肺癌患者围手术期VTE预防及抗凝治疗策略，对于抗凝治疗使用的时机缺乏统一的意见[7]。本文将从从肺癌手术患者术前、术中及术后VTE高危因素及预防策略提出讨论。

1 术前情况

1.1 个体因素

以往的研究指出高龄、肥胖、癌症、既往VTE病史是手术患者发生VTE的高危因素[8]。我国宣煜龙等的一项纳入了7154例患者的回顾性研究发现肥胖、高龄是肺癌患者术后发生静脉血栓的独立危险因素[9]。李慧芳、王佳丽等的研究显示D二聚体明显升高时肺癌合并肺栓塞的独立危险因素[10]。Daniel C.Thomas的一项包含了14308名肺癌患者的回顾性研究发现高龄、肥胖是肺癌患者术后出现VTE的独立危险因素，肺功能减退的肺癌患者手术后VTE发生的风险明显升高，男性患者较女性患者更容易出现手术后VTE[11]。……