夏良锋，安永

（重庆医科大学附属儿童医院胸心外科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014）

0 引言

与心脏手术（CS）相关的神经系统并发症（NC）很常见（6.1%），在成人和儿科人群中都会导致发病率和死亡率的大幅增加[1,2]。尽管外科技术、体外循环（CPB）系统和心脏手术（CS）患者的临床管理有所进步，围手术期并发症仍然影响中枢和外周神经系统。一项国外研究指出，在过去十年中，心脏手术术后发生脑血管意外的总风险已从3.3%降至1.3%。然而，在心脏手术术后数月内，40%的患者仍出现神经系统并发症[1]。术后神经系统并发症的发生是由于手术相关因素（栓塞或低灌注）对易受损伤的神经组织造成的继发性神经元损伤所致。围手术期的高热、高血糖和全身炎症反应等可促使发生脑损伤。实施的心脏手术类型（冠状动脉、瓣膜或联合）、更复杂的升主动脉和主动脉弓手术和/或应用的手术技术（是否使用CPB、主动脉阻断时间、搭桥等）对术后发生脑损伤有直接影响[3]。例如，是否使用体外循环及其使用时间、体循下的血流动力稳态对术后神经功能结果至关重要。

大多数作者认同术后发生脑损伤是多因素导致的这一观点[4]。临床神经学表现取决于受损区域的范围，范围从智力和认知功能的细微变化（记忆和行为障碍），到术后的迟醒、精神运动兴奋、昏迷、抽搐、运动性轻瘫甚至持续昏迷。……