王军琴，靳文

（1.山西省医科大学儿科医学系，山西 太原 030000；2.山西省儿童医院神经外科，山西 太原 030000）

0 引言

创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是世界范围内影响儿童健康的常见疾病，也是儿童死亡和致残的主要原因。全世界儿童TBI的发病率从12/10万人到486/10万人不等。综合国内外研究发现，跌倒和车祸是导致儿童TBI的主要原因[1,2]。与成人相比，儿童头面部解剖结构及神经系统尚未发育完善，具有较高的可塑性和畸形性，使得儿童TBI具有独特的生物力学特性，从而表现出与成人不同的病理反应[3]。儿童TBI后出现的中枢机能障碍主要表现在运动能力、感知能力、认知能力、语言交往能力和社会适应能力等领域的功能障碍，其中认知功能障碍可严重阻碍儿童身心健康的发展，对儿童的学习生活造成巨大影响[4,5]。尽管小儿TBI后认知障碍的发病很高，且具有长期破坏性后果，但迄今为止，尚无全面概述，本文就儿童TBI后认知功能障碍的发病机制、评估及临床治疗的进展等进行简要概述。

1 儿童TBI后认知功能障碍的发病机制研究

1.1 脑组织结构性损伤

大脑许多部位都参与认知功能的正常表达。陈晓涛等[6]运用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估发现，轻中度TBI患者中，额叶、颞叶和基底节损伤者发生认知功能障碍的程度较其他部位更严重，其中视空间与执行、延迟记忆损害尤为明显。Spitz等[7]通过影像分析发现，不同程度损伤的TBI可导致不同区域脑皮质减少：轻型TBI中顶叶皮质减少为主，中度TBI存在枕叶皮质明显减少，重度TBI存在广泛性脑皮质减少，皮质体积减少直接导致认知功能障碍，颞叶、顶叶、体积减少可导致记忆和执行控制障碍产生。……