杨生孜，金彩元，王珺琰，张亚婷，靳锋

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730030；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

0 引言

慢性肾脏病( chronic kidney disease，CKD)是持续性肾脏结构或功能异常(GRF[60mL/min/1.73m2]或蛋白尿≥30mg/24h)>3个月[1]，包括肾脏组织病理学、实验室及影像学等辅助检查表现异常，或原因不明的肾小球滤过率（GRF）下降[2]。我国成人CKD的患病率为10.8%[3]。CKD病位涉及多脏腑，主要与肺、脾、肾三脏关系密切[4]。微炎症和慢性肾脏病瘀血、浊毒之邪有密切关系[5]，浊毒互为因果，相互倚行，互宅互生；而瘀血，浊毒阻滞经络，损伤脾肾；或致脾肾不足，运化失常，进一步加重病情。因此活血化瘀，化浊解毒，温肾健脾乃CKD的治疗大法。故将CKD从浊毒瘀虚论治探讨如下。

1 CKD 的浊毒瘀虚致病理论

1.1 浊毒

外感六淫，内伤饮食，情志失调，劳倦体虚，药石毒物等病因，损伤机体，脏腑功能失调。肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化失司，水液代谢异常，停滞四肢肌腠，经络脏腑，诸邪丛生，气血运行不畅,代谢产物蓄积，郁而化为浊毒,进一步损伤机体。

1.1.1 肺失通调

肺主行水、主治节、通调水道，肺气推动和调节机体水液运行、输布及排泄。肺宣发肃降功能失常，人体水液代谢不畅，导致眼睑、头面水肿，小便不畅等。《素问·水热穴论》曰：“其本在肾，其末在肺，皆积水也”指出肺肾协同维持机体津液的正常代谢。又金水相生，经络相通，可相互为病。若外邪袭表，肺卫受邪，宣降失常，通调水道失职，风水相搏，水湿停聚，则邪浊蕴久成毒，故临床常见 CKD患者因感邪，出现恶寒、颜面水肿、小便短少兼有咽喉红肿热痛，进而引发全身水肿、蛋白尿、血尿等症状复发或加重。