吴语，王波

(重庆医科大学附属第二医院内分泌科，重庆 400000 ）

0 引言

糖尿病足骨髓炎(diabetic foot osteomyelitis，DFO)是指有足部风险(即缺血性、神经性或神经-缺血性)的糖尿病患者涉及踝以下骨和关节的所有感染，通常是由于软组织感染(感染的糖尿病足溃疡)扩散到下层的骨和关节[1][2]。DFO在糖尿病足溃疡中的比例约为20%，是一种难以诊治的感染，并且与复发率、住院率、截肢率、死亡率以及医疗费用的升高相关[3-4]。此外，DFO的最佳治疗方案仍然存在争议，例如抗生素的选择、给药的方式、抗感染的疗程以及是否去除感染骨[5]。

1 DFO的诊断

1.1 临床评估

DFO的诊断通常始于临床疑诊。由于糖尿病神经病变或外周血管疾病存在于大多数骨髓炎患者中，导致感染的临床症状和体征可能是缺如的[6]；有如下临床特征一条或以上时应高度怀疑存在DFO。

A、溃疡位于骨隆起处[7]；

B、溃疡底部可见骨暴露[7]；

C、复发或多发的溃疡[7]；

D、香肠趾（脚趾严重发炎；关节皱褶消退)[8]；

E、持续存在的窦道[9]；

F、长期存在的溃疡；足部软组织炎症或皮肤溃烂持续一周或更长时间[10]；

G、有充足血液供应的溃疡在适当的伤口护理和减压治疗六周后仍未愈合[11]；

H、清创过程中发现骨碎片[12]。

另外初步临床评估时，对感染深度的评估很重要，因为这已被证明与足部溃疡的治疗结果显著相关[13]，由于溃疡的深度很难在有覆盖的老茧或坏死的情况下确定，所以应在清创后进行检查[14]。

1.2 实验室检查

1.2.1 血细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate ，ESR）

van Asten等的一篇荟萃分析表明，在炎症标志物中，ESR是鉴别DFO的最佳炎症标志物[15]。……