韦华清，韦岑

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530199）

0 引言

心房颤动（Atrial fibrillation, AF）是心衰、心律失常独立危险因素，AF可增加心脑血管疾病如心衰等的发生率与死亡率[1]。同时心血管疾病独立危险因子的阻塞性睡眠呼吸障（sleep disordered breathing, SDB），除可诱发严重心律失常[2]如AF等外，同时还有增加心脑血管疾病如心肌梗死、中风等的发生率与死亡率[1]。阻塞性SDB发病率较高，其包括单纯鼾症、上气道阻力综合（upper airway resistance syndrome,UAR）和阻塞性睡眠呼吸暂（obstructive sleep apnea, OSA），上述三者中OSA的成人发病率高达2%~4%[3]。各年龄组均可发生阻塞性SDB ，但好发于中年组。阻塞性SDB主要病因：上气道解剖异常狭窄、上气道神经-肌张力代偿水平下降等，发病机制：上气道可塌陷性、神经肌肉因素、上气道神经肌肉病变及体液内分泌因素等[4]。AF与OSA之间有着独立的关系，OSA可加速AF的发生、发展[5-6]。本文结合近年来国内外学者对合并阻塞性SDB的AF诊治的研究情况，对该病相关流行病学研究、病因及发病机制、以及治疗等各方面进行综述。

1 阻塞性SDB与AF相关流行病学研究

1.1 在阻塞性SDB患者中AF流行情况

AF发生率随年龄增加而增长，<60岁AF约为1%，75~80岁上升至12%，>80岁超过1/3[7]。男性AF发病率在各年龄组中均高于女性。研究证实OSA与AF有一定关联性[8]。阻塞性SDB中的单纯鼾症、UARS及OSA是一类疾病发生、发展的不同阶段[9]，有着相近的病理生理改变，均可引起高血压、心律失常等心血管疾病。有关阻塞性SDB与心律失常关联性情况，多中心、前瞻性纵向调查研究发现[10]，在年龄、性别等无差异的情况下，比较分析无SDB对照组（呼吸紊乱指数RDI<5次/h，n=338）和重度阻塞性SDB（RDI≥30次/h，n=228）心律失常现象，结果发现重度阻塞性SDB患者AF等多种心律失常明显高于对照组，其中AF的相对危险度提高4倍（优势比，4.02；95%可信区间，1.03-15.74），即重度阻塞性SDB患者与心律失常有关联。AF发生率与阻塞性SDB严重程度程正相关[11]。阻塞性SDB可导致心房重构，是AF发生或维持的重要基础，亦证实了阻塞性SDB与AF有相关[12-13]。

1.2 在AF患者中阻塞性SDB发病情况

在AF患 者 中，SDB较 为 常 见[14]；……