胡瑭，邓国兰

( 重庆医科大学附属第一医院心血管内科，重庆 400016)

0 引言

心肌炎是由组织学、免疫学和免疫组织化学标准诊断的心肌炎性疾病[1]。由于心肌炎患者常伴有许多非特异性症状，临床表现形式多样，易误诊、漏诊，故对其正确诊断仍具有挑战性[2]。而且随着急性冠脉综合征发病年龄逐渐呈现年轻化，一些常规辅助检查的表现也与心肌炎十分相似，导致临床上容易混淆并且难以鉴别[3]。因此诊断心肌炎仍存在困难[4]。

病毒性感染是导致心肌炎最常见的原因，其他病因包括细菌和寄生虫感染、毒素、药物反应、自身免疫性疾病、结缔组织疾病、肉芽肿性疾病、巨细胞心肌炎和结节病等[5-6]，其发病率呈上升趋势[7]。心肌炎占儿童和青少年猝死原因的12%[8]。2015年，全球成人急性心肌炎的发病率约为156万例[9]，但是临床上心肌炎易被漏诊、误诊，故其真实发病率可能被低估。

临床上诊断心肌炎的方法主要包括患者临床症状、体征、实验室检查、病原学检查、心电图及超声心动图检查等。近年来，随着影像学技术的不断进展，CMR由于其独特的直接反应心肌坏死、纤维化和水肿的能力，现在被认为是无创评估疑似心肌炎患者的首要工具[10]，正越来越多地用于诊断和评价临床上疑似心肌炎的患者[11]。

下面主要对心电图、超声心动图及CMR在心肌炎诊断和预后评估方面的应用价值进行综述。

1 心电图

心电图检查是记录心肌电活动的技术，因具有检查方便、经济、实惠等优势而普遍应用于临床，心肌炎的心电图表现没有特异性，敏感性也不高[12-13]，有研究[14]表明心电图对心肌炎的敏感性仅为47%。……