马赛仙，李建立

（1.华北理工大学，河北 唐山 063000；2.河北省人民医院，河北省 石家庄 050000）

0 引言

随着人口老龄化的加剧及医疗技术的进步,临床上接受手术治疗的老年患者呈明显升高的趋势,老年患者由于本身的肺易损伤性、肺功能的退行性变化及多合并多种慢性疾病等原因，围手术期呼吸机相关的肺损伤(VILI)和肺部并发症的发生率大大增加，现就老年腹腔镜手术通气管理的研究进展予以综述。

1 老年患者肺功能的改变

年龄相关的肺系统解剖、生理和免疫改变以及慢性肺部疾病的高发病率使老年患者患肺组织疾病的风险增加[1]。其生理性改变主要包括肺实质减少、肺泡破裂融合、肺弹性回缩力降低等。肺弹性的丧失导致“闭合容积”或肺容积的增加，在此基础上，小气道会过早塌陷[2]。此外，随着年龄的增长，胸壁和肺实质中的外周机械感受器和化学感受器感知乙酰甲胆碱引起的支气管收缩的能力以及相关的肺功能下降也明显降低[3]，长期吸烟会加速这些与年龄有关的变化[4], 麻醉和外科手术会进一步损害患者的肺功能，导致围术期肺部并发症(PPCs)。所以寻找适合老年人的通气模式变得尤为重要。

2 气腹与体位对通气的影响

腹腔镜术是以腹腔充气为基础，扩大工作面积，对器官进行可视化和操控, 术中气腹的建立与全身血流动力学、肺力学的变化以及腹腔内器官微循环血流量(MCBF)的下降有关[5-6],头低脚高位（Trendelenburg）时[7,9]，在重力作用下腹腔内容物和膈肌进一步压迫胸腔，增加胸膜腔内压[10], 降低肺顺应性(Cdyn)，影响术后肺功能[11]。……