陈晓玲，余巨明，黄泗霖

（1.川北医学院附属医院神经内科，四川 南充 637000；2.三台县人民医院神经内科，四川 绵阳 621000）

0 引言

脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)是指非外伤性脑实质内出血，约占我国脑卒中的18.8%~47.6%[1]，发病率高，急性期病死率为30%~40%[2]。并且不容乐观的是，中国国家卒中登记研究(China National Stroke Registry, CNSR)显示，46%的ICH住院患者在发病1年时死亡或严重残疾[3]。除外科手术外，脑出血的内科治疗尚无特效药物。

1 一般治疗

1.1 病情监测

脑出血早期病情具有不稳定性，急性期血肿扩大最常发生在脑出血最初的24h内，尤其是6h超急性期，而一般情况下血肿的扩大与早期神经功能缺损及预后密切相关[4]。因此，急性脑出血应常规予以持续心电监测、指脉氧监测，并积极进行神经系统评估。脑出血患者应尽早完善心电图，持续心电监测24h及以上，避免或谨慎使用可加重心脏负担或诱发严重心律失常的药物。

1.2 呼吸及吸氧

急性脑损伤患者长时间的低氧状态可能会导致大脑继发性损伤， 脑出血患者的氧饱和度需维持在94%以上，严重呼吸功能障碍者必要时行气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸等气道支持[5]。

2 镇静及镇痛

脑出血患者由于出血挤压正常脑组织、颅内压升高，故常有头痛症状，加上一些医源性的不良刺激等因素，导致氧耗量增加、过度应激反应、血压波动大、颅内压异常升高，甚至血肿扩大、再出血、神经功能恶化等不良后果[6]。短期合理的镇静镇痛可以减轻患者头痛症状带来的痛苦，也可以帮助更好的控制血压、降低再出血率、预防脑疝形成。……