丁新波，胡芬，马晶，李锦，龚相丹（武汉大学中南医院重症医学科，湖北 武汉430071）

肝移植是终末期肝病或急性肝衰竭患者的最终选择，随着肝移植技术的完善及多学科协作诊疗模式的发展，肝移植治疗效果不断提高，术后1 年生存率可达85%以上，然而肝移植术后胆道并发症（biliary complication after orthotopic liver transplantation，BCAOLT）发生率、病死率高，临床表现复杂多样，成为影响患者术后生存率及生活质量的关键因素。肝移植术后胆道并发症有胆管病变、移植排斥反应、免疫抑制相关感染、肝动脉血栓及狭窄等［1］。2019 年11 月，本院重症监护病房（intensive care unit，ICU）对1 例肝移植术后并发化脓性胆管炎患者进行护理，患者病情好转，现报告如下。

1 病例资料

患者男性，57 岁，因“肝移植术后4 年余，发热1 天”入院。 患者2015 年因“酒精性肝硬化”在我院行同种异体肝移植术，过程顺利，病情稳定后出院，出院后定期复查，患者肝功能及FK506浓度基本正常。2019 年11 月15 日，患者突发高热，最高体温38.8℃，急诊行腹部CT 提示胆总管结石；血常规提示血象偏高；肝功能检查提示异常。入院诊断为：肝移植状态、急性化脓性胆管炎、肝功能异常。11 月16 日患者开始出现血压降低，血压值为80/55 mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa），给予升压、补液等对症治疗后患者生命体征平稳，行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography ，ERCP）+碎石+取石+取石篮及气囊探查+经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD），术中可见较多脓液，调整抗菌药物治疗方案，行甲硝唑冲洗，保持鼻胆管引流通畅，观察引流量及性质变化。11 月18 日患者因呼吸情况进行性恶化，床边胸片提示双肺纹理增多、增粗，伴斑片状、片状高密度影，考虑重度ARDS，肺部感染无法排除，行气管插管接呼吸机辅助通气，密切监测氧饱和及血气变化。……