苏日嘎，杨明（清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心，清华大学临床医学院，北京 102218）

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染是导致肝硬化（liver cirrhosis，LC）和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的主要原因之一，而LC 失代偿期和HCC 是慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C，CHC）患者的主要死因［1］。肝移植（liver transplantation，LT）是治疗终末期肝病的最有效治疗手段。HCV 感染所致LC 或HCC 患者行LT 术后普遍存在HCV 再感染的问题，严重影响了LT 术后的存活率。对于LT 患者抗HCV 治疗适应证及时机一直还处于探索阶段。清华大学附属北京清华长庚医院1 例因HCV 感染后LC 合并HCC 行LT 术的抗HCV 治疗病例报道如下。

1 病历资料

患者68 岁，男性，汉族，公务员。患者因体检发现肝占位于2019 年10 月2 日入院。完善上腹部增强CT 检查提示肝内多发24 mm 以下类圆形异常强化灶，动脉期强化明显，门脉及延迟期廓清，考虑HCC，LC、门脉高压、脾大、侧支循环开放、腹腔积液。化验提示：乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、乙型肝炎 e 抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）阴性，乙型肝炎表面抗体（hepatitis B surface antibody，HBsAb）、乙型肝炎e 抗体（hepatitis B e antibody，HBeAb）及乙型肝炎核心抗体（hepatitis B core antibody，HBcAb）阳性，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid，HBV-DNA）低于检测下限；丙型肝炎病毒抗体（hepatitis C virus antibody，anti-HCV）阳性，HCV 核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）1.24×105U/ml；自身免疫肝病抗体谱阴性；甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）1 922 ng/ml。追问患者1986 年因胃出血有输血史，否认饮酒史。诊断“HCC（BCLC 分期 A 期），LC（CTP 分级 B 级 9 分，MELD 评分 15 分），CHC”。于 2019 年 11 月 14 行“病肝切除+同种异体LT 术（经典式）”。手术病理：（病肝）HCC，中分化，肿瘤大小为2.5 cm×1.7 cm×2 cm；大小结节混合性LC，活动期。术后恢复可，HCV-RNA 低于检测下限。

术后患者口服他克莫司2 mg Q12 h，血药浓度维持在5 ～ 10 ng/ml。激素剂量起始为甲强龙50mg Q6h；前5 天，每日减量40 mg；后缓慢减量，术后1 个月减停。常规随访，监测肝肾功能、anti-HCV及HCV-RNA、免疫抑制剂血药浓度。……