王瑞，李嘉（天津市第二人民医院肝病科，天津 300192）

乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus， HBV） 感染目前仍然是严重的全球公共卫生问题。慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B， CHB）如果没有及时得到抗病毒治疗，部分患者将进展至肝硬化或肝细胞癌。已有大量临床研究和临床实践证明，及时有效地进行抗病毒治疗是改善CHB 患者预后最重要的方法，通过抑制HBV DNA 复制，可以明显改善肝脏的炎症和纤维化，从而缓解、阻止甚至逆转疾病向肝硬化、肝衰竭或肝癌发展。1999 年，第一个口服抗HBV 药物用于临床，此后包括拉米夫定（lamivudine，LAM）、阿德福韦酯（adefovir dipivoxil， ADV）、替比夫定（telbivudine， LdT）恩替卡韦（entercavier，ETV）、 富 马 酸 替 诺 福 韦 酯（tenofovir disoproxil fumarate， TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（tenofovir alafenamide fumarate tablets， TAF）等核苷（酸）类似物（nucleoside/nucleotide analogues，NAs）相继上市，期间聚乙二醇化干扰素（Peg-IFN）也被批准用于治疗CHB。为规范临床对慢性乙型肝炎的预防、诊断及治疗，中华医学会感染病分会和肝病学分会不断更新指南，2019 年底最新的《慢性乙型肝炎防治指南》正式颁布，新的指南是以国内外CHB 最新研究结果为依据而形成的，为CHB 的预防、诊断和治疗提供了重要依据。本文就2019 年版指南更新要点进行介绍、解读以及思考。

1 流行病学

新的指南对流行病学数据进行了更新。2014 年中国疾病预防控制中心的流行病学调查显示，1 ～29 岁人群中表面抗原 （HBsAg） 携带情况在1 ～4 岁人群中检出率为0.32%，5 ～ 14 岁人群检出率为 0.94%，而 15 ～ 29 岁人群检出率为 4.38%［1］。这一结果凸显了自1992 年以来我国通过新生儿乙肝疫苗普遍接种所取得的巨大成就。现阶段我国人群 HBsAg 阳性率由1992 年的9.75%下降至目前的5% ～ 6%，5 岁以下儿童已控制在0.2%左右，成功由乙型肝炎高流行地区降为中流行地区，这一巨变被世界卫生组织（World Health Organization， WHO）称赞为中国公共卫生领域取得的重要成就之一。……