孙冬,李华钢,陈新军,刘煜敏,谢斐

脑动静脉瘘和脑静脉血栓都是非常少见的脑血管病类型，两者有相似的临床表现，如颅内高压征象、痫性发作、静脉性脑梗死等，但治疗方案截然不同[1-2]。脑静脉血栓需要抗凝治疗，而脑动静脉瘘需要进行介入栓塞术。两者可以相伴出现，但因果联系尚不明确。现报道1例临床特征和影像学极易误诊为脑深部静脉血栓的脑动静脉瘘如下。

1 病例患者男，36岁，因“反应迟钝、四肢无力和失语10 d”于2019年9月7日入院。10 d前患者突发反应迟钝，伴有四肢无力、言语含糊和行为异常。2 d前四肢无力加重，无法站立行走，伴不能言语，为进一步诊治收住入院。否认特殊病史。发病2 d后头颅MRI示双侧基底节区对称性大片异常信号伴左侧额颞叶血肿(图1A)，增强MRV未见直窦显影(图1B)。D-二聚体为680 ng/ml。初步诊断：脑深部静脉血栓形成。予低分子肝素抗凝治疗[180 U/(kg·d)]。病情进行性加重7 d后出现昏迷，GCS评分7分。家属同意后行DSA、静脉窦血栓机械取栓术和窦内接触性溶栓术。DSA显示存在脑动静脉瘘，右侧枕动脉和右侧椎动脉肌支为供血动脉注入Galen静脉，并导致Galen静脉血流反向引流至皮质静脉(图1C、1D)，直窦在DSA上仍未见显影(图1E)。由于经动脉途径的DSA尚不能确定是否存在直窦内血栓，将2.7 F微导管

图1 影像学资料。MRI显示双侧基底节区对称性大片异常信号和左侧额颞叶血肿(A)，增强MRV示直窦未见显影(B)；DSA显示右侧枕动脉和右侧椎动脉肌支向Galen静脉的动静脉瘘，导致Galen静脉血流反向(C，见虚线箭头)，并引流向皮质静脉(D，见黑箭头)，右侧颈内动脉造影显示直窦未见显影(E，见黑箭头)；……