刘锦坤，林华阳，屈云宵，杨婷婷

(福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004)

1 骨通贴膏的成分与作用

目前临床使用的骨通贴膏大都是由桂林华润天和药业有限公司所生产，其基质采用了聚异丁烯材质；研究[1]表明聚异丁烯对比传统材料，有着不易过敏、材质稳定以及助药物渗透优点。具体作用如下：(1)西医：贴膏贴于患处，血流速度会被进一步提高，进而改善微循环，有利于关节黏连的松解，可以促进炎症物质以及致痛物质的吸收，适用于骨伤科疾病，尤其是以疼痛为主症的疾病。(2)中医：方中丁公藤舒筋活络、消肿止痛；金不换祛风利湿、散瘀止痛；薄荷脑起着幸散药力作用；以上三药作为君药。辅以干姜通阳散寒，海风藤、麻黄消肿止痛，当归补血活血。全方起着散风除寒、活血化瘀、除痹止痛之功。

2 骨通贴膏于骨伤疾病应用

2.1 于颈椎病的应用

徐于保[2]发现骨通贴膏联合青藤碱椎旁内治疗神经根型颈椎病，经过5个疗程治疗，取得了96.51%的有效率以及41%的痊愈率，从而证明了该治疗方法是行之有效的。赵立军[3]曾予32例颈型颈椎病患者骨通贴膏以及传统易筋经功法治疗，治疗40d后，发现颈椎生理曲度以及颈部疼痛较前改善，治愈率高于传统牵引疗法。从中我们不难看出，骨通贴膏治疗颈椎病大多采取综合治疗，目前尚无骨通贴膏单纯治疗报告，所采取的皆是综合治疗，颈椎病属中医学“痹症”范畴，本病病机大都是肝肾气血亏虚，加之劳损筋骨，进而风寒湿侵袭，气血运行不畅，不通则痛；加之本病好发于年老患者气血亏虚，无力运行气血，气血愈加不畅，使颈部更加酸痛。骨通贴膏有着散寒除湿、活血化瘀之功，故而起到较强疗效。

2.2 于骨折的应用

张在田[4]将60例桡骨远端患者分成观察组及对照组，两组均予手法复位以及小夹板外固定，观察组在此基础上加用骨通贴膏，频率为两天更换一次，在2个月后，腕关节疼痛及肿胀程度均明显改善，但是观察组疗效更佳。韩万伟[5]发现在踝关节骨折中使用骨通贴膏配合手法复位联合传统小夹板对于近期肿胀、疼痛症状疗效较佳，其认为远期效果也是值得肯定的。汉代医书《居延汉简》就曾记载过外用敷贴来治疗各种外伤疾病，中医认为骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的过程，其血瘀贯穿前中期，血瘀尽早消散有利于骨折愈合。

2.3 于膝骨性关节炎的应用

膝骨性关节炎是骨通贴膏应用最多的疾病之一，不管是单纯疗法还是综合疗法都取得较为满意的疗效，最早的使用可以追溯到1995年。赵桂琴[6]对50例膝骨性关节炎采用内外兼顾方法，内服塞来昔布，外用骨通贴膏，结果发现临床控制率达到80%，膝关节疼痛和功能得到较大改善。李亮等[7]对比了骨通贴膏(治疗组)和散瘀接骨散(观察组)对于早、中期膝骨性关节炎的临床效果，疗程14d，结果发现7d后两组均能明显减轻疼痛，14d后骨通贴膏镇痛效果优于观察组，且治疗组不良反应少于观察组。

许金海等[8]发现近期内采取骨通贴膏结合运动疗法，可以明显改善膝关节疼痛，改善关节活动度，其认为外治疗法有着避免胃肠道反应、使用简单等优势，将是未来的研究方向。万世元[9]发现使用骨通贴膏28d后，膝骨性关节炎除了疼痛改善之外，对于软骨水肿和受累关节均能起到疗效，其前景可期。

膝骨性关节炎在中医学中属于“骨痹”范畴，主要是由于年老体虚，气血亏虚，以致筋骨失养，风、寒、湿三邪乘虚侵犯关节，从而形成本病。本病主要集中在65岁以上老年人，女多于男。主要表现为膝关节疼痛甚至剧痛，活动不利以及关节畸形等特点。有研究表明骨通贴膏可以通过降低血浆中PGE2含量，从而起到抗炎和镇痛作用，还可抑制肿胀[10]。不管是单纯疗法还是综合疗法，骨通贴膏都能很好治疗膝骨性关节炎，其有着简便易行、花费低的特点，其进一步应用值得我们去挖掘。

2.4 于腰椎间盘突出症的应用

韩文明[11]使用骨通贴膏联合针灸推拿来治疗40例腰椎间盘突出症患者，针灸主要是以补益肝肾、强筋壮骨为治法，以腰腿疼痛为主要疗效观察指标，取得了95%的有效率以及52.5%的痊愈率，疗效是值得肯定的，且副作用少，值得进一步推广。徐于保[12]使用骨通贴膏佐以盐酸青藤碱骶管注射治疗腰椎间盘突出症，取得了76.47%治愈率，通过与对照组的对比，认为骨通贴膏治疗本病是可靠有效的。联合应用是治疗腰椎间盘突出症的一种趋势，疼痛往往是其主要症状，骨通贴膏往往能起到疏通经络作用，对于改善腰椎活动度、慢性腰腿疼痛均能起到良好疗效。

2.5 于肩周炎的应用

肩周炎的全称是肩关节周围炎，又称“肩凝症”“五十肩”等，是以发生于肩关节相关软组织的无菌性炎症为主要病理基础，肩关节活动障碍以及肩关节疼痛为主要的临床表现，肩周炎并非是单一病因所引起的疾患。张叶[13]采用艾灸联合骨通贴膏的方式来治疗风寒湿痹型的肩周炎患者，并与传统消炎止痛药物对比，治疗14d后，发现前者的肩功能、疼痛以及肌力等指标均优于后者，从而得出骨通贴膏联合艾灸是治疗风寒湿痹型肩周炎行之有效的良方。有研究表明骨通贴膏联合肩关节功能锻炼治疗肩周炎，疼痛在短期内可以明显缓解，而且安全性高[14]。

2.6 于其他疾病的应用

有研究证实了骨通贴膏配合回医手法可以有效治疗顽固性肱骨外上髁炎，其疗效与关节镜下射频消融相近，认为其疗法可以某种程度上替代射频消融，减少患者经济负担[15]。在骨伤科术后方面，骨通贴膏也能起到辅助作用。韩万伟等[16]予61例膝关节镜术后患者骨通贴膏治疗，以膝关节AKS评分以及VAS评分作为观察指标，发现在28d内，关节疼痛和肿胀均明显改善，且优于对照组，28d后关节疼痛和肿胀两组无明显区别。有研究表明对于跟痛症的治疗，骨通贴膏与非甾体抗炎药疗效相当，但是骨通贴膏有着使用方便、不易损伤肝肾等优点，且疗效更加确切，我们应更进一步去探讨[17]。

3 讨论

结合上述文献报道，骨通贴膏在骨伤科应用主要是针对疼痛为主要表现的各种骨伤科疾病，主要是由于消炎机制导致的，有研究[18,19]表明骨通贴膏可以抑制大鼠PGE2、P物质等炎症致痛物质的合成与释放，改善大鼠因急性炎症所致的皮下水肿以及炎症细胞浸润。骨伤科许多疾病是因炎症所导致的疼痛，且往往疼痛是其主要表现，故而骨通贴膏往往能取得良好疗效。

中医认为疼痛的产生无非是“不通则痛”以及“不荣则痛”两方面，骨通贴膏全方起着散寒除湿、散瘀止痛功效，可以有效针对因各种病邪阻滞经络关节所产生的疼痛，即主要针对“不通则痛”这个方面。其安全性也值得肯定，研究表明其经皮肤给药无明显刺激性、过敏性以及相关毒副作用，其经皮肤给药的安全性是值得肯定的[20]。

然而，目前关于骨通贴膏的高质量文献依旧不足，这主要是由于中药成分的复杂性所导致的。其次骨通贴膏可以用于不同方面研究甚至是作为新药物的参考标准，缺少了统一的疗效标准。最后，所使用的各种中药材受到产地、季节、炮制等因素影响。如何采用现代科技以及统一疗效标准来研究评估其疗效，将是未来的热点与重点。