刘云峰,乔玉成

妊娠糖尿病(GDM)是指妇女在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常[1]。权威观点认为孕期胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等激素水平升高所致的胰岛素抵抗状态是其主要原因。危险因素包括GDM家族史、2型糖尿病、多囊卵巢综合征、高龄、孕前超重与肥胖、孕期体重增加过多、高脂高糖低纤维饮食、久坐不动的生活方式等[2～4]。GDM孕妇及其后代未来患2型糖尿病、肥胖症和代谢综合征的风险升高[5,6]，还可能增加流产、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窒息、早产、死胎、羊水过多、剖宫产、妊娠期高血压等风险[7]。研究表明，适度运动可以通过多种机制干预胰岛素抵抗并改善葡萄糖稳态[8]，使其患GDM的风险显著降低[9,10]。另外，美国糖尿病协会(ADA)、国际妇科和产科联合会(FIGO)建议，将包括体力活动在内的生活方式干预列为治疗GDM的首选[11]。这表明运动是一种很有前景的干预策略。然而，目前对其干预机制尚不完全清楚。本综述旨在概述运动在防治GDM方面的潜在作用和机制，为有效对抗GDM的发生和发展提供参考，以降低GDM对孕妇和胎儿、新生儿的危害。

1 补偿胰岛素信号通路缺陷

GDM是一种以胰岛素抵抗和糖脂代谢改变为特征的代谢紊乱，而胰岛素信号异常在其发病机制中起关键作用。胰岛素信号通路首先由胰岛素与其受体α-亚基结合激活受体β-亚基的酪氨酸激酶，导致自身磷酸化，进而诱导胰岛素受体底物(IRS)的酪氨酸磷酸化，引起磷酸肌醇3-激酶(PI3K)激活，并刺激蛋白激酶B(Akt)和蛋白激酶C亚型的激活[12]，激发其对靶器官的作用。……