莫林 雷雅婷 白彩霞 邹佳利 金艳

(1.昆明医科大学附属延安医院骨科，云南 昆明 650000；2.云南中医药大学，云南 昆明 650000)

随着人口结构的变化和医疗保健体系的改革，护理服务的形式变得更加多样与复杂。国外通过建立高级护理职位来改善医疗质量，开拓医疗改革新方案[1]。全球范围内已有70多个国家和地区确立了高级实践护理(Advanced practice nursing,APN)这一概念[2]。APN通常被视为一个通用的范围性术语，用以包括高级实践护理内的各类组成部分，如临床护理专家(Clinical nurse specialist，CNS)、开业护士(Nurse practitioner，NP)。尽管国际上有关APN的研究报道具有趋同性，但实际上APN根据各国的需要和环境而有所不同。目前，我国的APN领域在界定培养和认证等方面存在混淆现象。本文旨在对国内外APN领域的发展现状进行综述，以期对国内APN的发展提供建议和参考。现报告如下。

1 APN的概述

1.1定义 国际护士理事会(The International council of nurses，ICN)在2018年将APN定义为：APN是掌握了丰富的专业知识，具有多方面的决策能力以及优秀的临床实践能力，用以扩展执业资格的注册护士，其特点取决于授予其执业资格的国家和(或)地区，建议其拥有硕士学位或以上。

1.2分类 APN大致可分为4类，护理助产师(Certified nurse midwives，CNMs)、护理麻醉师(Registered nurse anaesthetists，RNAs)、CNS和NP。CNMs的实践范围主要在产科，负责接生、围产期的护理等方面的工作；RNAs负责协助麻醉医生工作，在麻醉期间照护患者，转交麻醉后的患者等工作；CNS主要是为特定疾病人群，如糖尿病、肿瘤患者提供医疗服务；NP则可以为全科患者提供服务，但也可以专注于某一特定领域[3]。由于发展水平、起源时间和方式不同，各国家间的APN构成也不同，美国APN由上述4种角色共同组成，其中NP最为普遍，其次是CNS。……