何柳，吴克明，杨微

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075)

1 病例资料

患者女，58岁，因“超声发现宫腔占位4天余”就诊。妇科查体：外阴：未见异常；阴道：畅，黏膜充血明显；宫颈：常大，光滑，充血；子宫：平位，增大如孕2+月，质硬，活动可，无压痛；双附件区未扪及异常。实验室检查：鳞状上皮细胞癌抗原、糖链抗原125、糖链抗原153、糖链抗原199、糖链抗原724、甲胎蛋白等肿瘤标记物回示均未见异常。(本院门诊)经阴道彩超示：子宫大小约6.6cm×7.9cm×7.6cm，轮廓欠清晰，肌层回声稍欠均匀，子宫右后壁探及的稍弱回声团，向外膨出，子宫前壁探及约6.4cm×4.9cm的稍弱回声团，边界欠清，CDFI示团块周边均探及少许星点状血流信号。提示：子宫增大(子宫肌瘤)。盆腔MRI：子宫体部偏左侧壁团块状短T1(图1A)混杂T2信号影，约6.2cm×6.2cm，其内可见分隔；DWI扩散未见明显受限；FAT相肿块呈高信号，其内可见低信号分隔(图1B)；压脂序列肿块呈低信号改变(图1C)；增强扫描肿块不强化，仅见分隔轻度强化。MRI诊断为：子宫体左侧壁肌壁间含脂肪肿块，考虑肌瘤脂肪变性可能性大。术前行分段诊刮术，排除内膜病变后，在全麻下行腹腔镜下子宫全切术+双侧附件切除术。术中见：子宫前位，增大如孕2+月，质硬，右后壁见2×2带蒂肌瘤样结节，质硬，双侧输卵管、卵巢萎缩未见明显异常。术后病检：大体：全切子宫标本(大小约6cm×8cm×8cm)。子宫前壁肌壁间可见一灰黄脂肪样肿物，肿物大小约5cm×3.5cm×3cm，有完整包膜，剖面呈灰黄色且有油腻感。子宫右后壁见一灰白色肿物，大小约2.5cm×2.0cm，切面呈灰白、淡黄色相间，灰白色区有漩涡状表现，质韧；……