谢卓汐,李 浩

(桂林医学院附属医院神经内科,广西 桂林 541001)

造影剂被广泛应用于影像学技术,随着介入诊疗技术的发展,造影剂的应用更为广泛,相关的并发症也随之而来。造影剂脑病(contrast-induced encephalopathy,CIE)是临床少见而一旦发病就会带来严重后果的并发症,其临床表现多样,最常见于脑血管介入后,但冠脉介入治疗和外周血管治疗介入后的CIE也时有报告[1-2],但继发于脑血管介入后的CIE更难以与神经系统原发病相鉴别。第一代造影剂(如泛影酸)因不良反应较大,已很少用于临床。目前,临床常用的造影剂为非离子型,如碘海醇、碘克沙醇等,均有引起CIE的报告[3]。CIE常发生在动脉注射造影剂后数小时至数天内,但也有亚急性起病的病例[4],临床表现多样,常表现为皮质盲、局灶性神经功能障碍、癫痫等,与神经系统原发病难以鉴别。CIE一般为自限性,预后较好,但也有导致死亡的病例报告,故早期诊断CIE并及时治疗,以避免不可逆性脑损伤发生。本文拟从发病机制、相关因素、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后等方面对脑血管介入性CIE进行综述。

1 病理生理机制

CIE的病理生理机制尚未完全明确,因此,目前存在几大学说。一种是血-脑屏障破坏说:造影剂渗透压较高,易透过血-脑屏障,而枕叶皮质是血脑屏障通透性最高的区域之一,造影剂易沉积于枕叶,对视辐射细胞造成毒性损害,引起皮质盲[5]。还有一种是脑血管痉挛说:造影剂高压注射会引起椎基底动脉系统血流速度的改变,导致脑血管痉挛,使相应供血区域缺血,从而诱发局灶性神经功能障碍,例如癫痫发作、皮质盲等[6]。……