王真真，刘煜昊，孙子瑞，吴永健

(1.郑州大学人民医院/河南省人民医院 心内科，河南 郑州 450000；2.阜外华中心血管病医院 结构性心脏病区，河南 郑州 450000；3.中国医学科学院阜外医院 心内科，北京 100032)

心肌梗死后室间隔穿孔(postinfarction ventricular septal rupture，PIVSR)是一种发生率低但病死率极高的并发症。PIVSR多发生在急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)后24 h或3～5 d内[1-3]。对AMI早期积极实施再灌注治疗后，PIVSR的发生率为0.17%～0.31%[4-6]。尽管PIVSR的发生率降低，但血流动力学的急剧恶化会导致急性心力衰竭和心源性休克，致死率仍较高。目前针对PIVSR患者主要有3种治疗方案，分别为内科药物保守治疗、外科手术修复及经导管室间隔穿孔(ventricular septal rupture，VSR)封堵术。其目的均为通过减少左向右分流，稳定PIVSR患者的血流动力学。何时修复PIVSR也是目前临床工作者面临的挑战之一。美国心脏协会建议不论PIVSR患者的血流动力学情况如何，均应进行紧急手术关闭穿孔，但欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)指南中对最佳关闭时间无统一观点[7]。治疗方案及修复穿孔的时间会影响PIVSR患者的预后。本研究针对PIVSR的临床特点、治疗时机、治疗方案进行探讨。

1 PIVSR的诊断及临床特点

1.1 PIVSR诊断1845年，Latham[8]首次对VSR进行描述，1923年Brunn[9]首次提出VSR的诊断，Sager[10]于1934年建立了VSR的临床诊断标准。目前临床主要通过以下4个方面诊断VSR。(1)临床表现：患者突发胸痛、呼吸困难，急剧加重，不能平卧，出现尿少等症状。(2)查体：听诊心前区可闻及收缩期杂音，严重时甚至可以触及震颤。(3)心脏超声回示：室间隔回声连续性中断，并有左向右分流。(4)左心室造影发现造影剂可从左心室流至右心室。……