王静 刘少玉 齐文颖 姜琳 贾玫

大肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤，以大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等为主要表现，主要治疗手段是以手术为主，化疗、放疗、靶向治疗等多种方式联合使用的综合治疗模式[1]。中医将其归属于“肠蕈”“锁肛痔”“脏毒”“积聚”等范畴[2]，中医药治疗大肠癌在减毒增效，改善生活质量，减少复发转移，延长生存期方面有一定优势。杜怀棠教授结合多年临床经验，在大肠癌综合治疗模式中运用中医理论，提出从“调气通腑”论治，收效颇多。

杜怀棠教授，国家级名老中医、主任医师、博士生导师。早年师从著名中医专家秦伯未教授，后随著名中医专家董建华教授应诊。从医数十载，对脾胃病、肺病、急性热病的诊治经验颇丰。对癌症患者，亦有独特的诊疗思路。现将杜怀棠教授运用大柴胡汤治疗大肠癌经验介绍如下。

1 气机失调，毒结留滞是大肠癌的核心病机

关于大肠癌的病机早在《黄帝内经》就有论述，“肠覃何如？歧伯曰寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”，认为肠蕈乃寒气侵袭，与卫气相搏而成。现代医者周岱翰认为脾失健运，湿热夹毒是大肠癌的主要病机[3]，裴正学认为大肠癌乃风寒之邪由表入里所致[4]，贾小强等认为大肠癌的发病机制为瘀毒留滞[5]。

杜怀棠教授基于“百病皆由气生”的理论，认为病之所生，不离乎气，大肠癌的病机，亦与“气”密切相关，一者为“虚”，即正气亏虚，二者为“乱”，即气机紊乱，强调正气亏虚，癌毒滋生是大肠癌发病之本，气机紊乱，毒结留滞是大肠癌致病之源。……