沈小淞 范小婷

不寐是指经常不能获得正常睡眠的一种病证，轻者入睡困难，重者彻夜不眠，常伴有头痛、头晕、多梦、记忆力下降等症，甚至影响患者的工作和日常生活。随着生活节奏的加快、工作压力的增加，不寐的发病率逐年呈上升趋势。据调查，我国成年人失眠发生率高达38.2%[1]。近年来，笔者在临床中运用壮医经筋疗法调治不寐患者，屡屡获效，明显改善患者的睡眠质量。古人云“理事不二”，有其事，必有其理。笔者从壮医“三道两路”理论切入，浅析壮医经筋疗法调治不寐的机理，为不寐的治疗提供新的思路。

1 壮医“三道两路”理论，认识不寐之理

“三道两路”是壮医学理论体系中的核心理论，也是壮医认识疾病的生理病理观。壮医理论认为，“三道两路”通畅，人体自身和人与大自然即可达天、地、人三气同步；若“三道两路”阻塞或调畅失度，则直接影响“三气”同步，机体从而百病由生[2]。可见，“三道两路”失调，脏腑失和，三气不能同步，是导致疾病的根本，不寐亦不例外。

1.1 谷道失和，则卧不安

人体得以消化吸收之通道，壮医称为“谷道”(壮语称“条根埃”)，主要是指食道和胃肠。饮食水谷进入人体得以消化吸收，有赖于“谷道”的功能正常发挥。《素问·逆调论篇》曰“帝曰：人有逆气不得卧而息有音者……皆何脏使然？愿闻其故。岐伯曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也……《下经》曰胃不和则卧不安，此之谓也”。调查显示，不寐在临床中患脾胃病者约占13.6%[3]。68%的功能性消化不良患者和50.2%的肠易激综合征患者存在睡眠障碍[4]。脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃伤则百病由生，昼精夜瞑同样依赖于脾胃功能的正常运化，故有“胃不和则卧不安”之说。因此，谷道(胃肠)的功能正常与否，关乎睡眠质量的好坏。反之，暴饮暴食、挑食、饮食不节等，均可引起谷道失和，气血生化乏源，导致心神失养以致夜不安寐。可见，谷道失和，是导致卧不安的关键因素。

1.2 气道失宣，则目不瞑

人体之气与大自然之气相互交换的通道，壮医称为“气道”，进出于口鼻，其交换枢纽脏腑为肺。肺主气，司呼吸。气的正常运行，依靠于肺脏宣发功能的正常发挥。《灵枢·邪客篇》曰“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴；行于阳则阳气盛，阳气盛则阳满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”。说明卫气的正常运行，与睡眠的关系密切。而卫气的运行正常，需要肺气的宣发肃降功能的调控，反之亦然。如《素问·至真要大论篇》指出，“诸气膹郁，皆属于肺”。当肺气失于宣降，气机失调，气血郁滞，无力推动气的循行，则卫气循行失常，无法正常入于阴分营养脏腑，导致心神不潜而失眠。因此，气道失调，是导致目不瞑的重要因素。

1.3 水道失利，则神有不安

壮医认为[5]，水道与谷道同源而分流，在吸取水谷精微营养物质后，主要排出汗、尿，调节枢纽脏腑为肾与膀胱。《景岳全书·不寐》指出，“真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳”。说明肾精充足，脑髓得养，则睡眠正常。反之，肾阴亏虚，脑髓不足，易被邪扰引起脑神逆乱，则不能主持神明，以致发生失眠。如老年人肾气渐衰，固摄无权，出现尿多、尿频，在夜间直接影响睡眠。可见水道失利，是引起神有不安的又一个因素。

1.4 两路失通，“巧坞”失养

壮医认为，龙路、火路是机体两大通路，两路畅通，机体则表现为健康的状态。壮医理论认为，不寐与龙路、火路运行失调，脏腑功能紊乱，“巧坞”失养密切相关。《素问·骨空论篇》记载，督脉分支“上额交巅上，入络脑”，说明督脉与脑有着直接的联系。“脑为髓海”“脑为元神之府”，人体一切神气活动都受其支配。因此，督脉畅通，“巧坞”得以气血濡养，故“元神之府”安和。反之，督脉为病，阳气运行失调，心脑功能紊乱，“巧坞”失养，则容易导致不寐。因此，两路失通，“巧坞”失养，也是导致不寐的另一个因素。

2 壮医经筋疗法，调治不寐之路

壮医经筋疗法是在壮医理论的指导下[6]，遵循以痛为腧、以灶为腧和以节为腧的选穴原则，运用壮医理筋手法、固灶刺筋法、循筋拔罐法等综合治疗手段，从局部对机体进行整体调理，调畅“三道两路”，以疏通经络、调和气血，从而恢复机体的内外平衡，达到治疗疾病的目的。

2.1 调畅谷道

壮医经筋疗法调畅谷道，关键在于疏通腹部的经筋灶结，以弓钳手法，采用切拨胃肠在腹部经筋。谷道密切相关脏腑经筋循经过腹，根据“经络所过，主治所及”的原理，故运用壮医经筋疗法，疏通腹部经筋灶结，达到调畅谷道的目的，从而气血生化有源，五脏六腑得之充养，寐可安卧。樊炜骏等[7]应用津沽脏腑推拿手法对受试者进行腹部推拿，按腹、揉腹、摩腹，实验结果证实腹部推拿组的疗效明显。沈小淞等[8]运用壮医经筋疗法治疗脾胃虚寒型胃脘痛，相对于常规推拿手法取得了更好的疗效，提示运用壮医经筋疗法作用于腹部经筋灶结，进而达到调畅谷道的目的。对于腹部固结难解的筋结病灶，可予经筋疗法结合拔罐、药物等治疗，使谷道得到根本疏通。如高建辉等[9]选取60例不寐患者在做腹部理筋手法配合走罐，经过14天的治疗，总有效率93.3%，提示腹部理筋手法配合走罐治疗不寐效果明显。黄伟昌等[10]用腹部穴位推拿配合中药治疗93例颈源性失眠的患者，效果显著。以上临床案例的应用，无不显示出通过按摩腹部进而调理谷道(脾胃)，可有效地调治不寐。

2.2 调畅气道

壮医认为，人体生命以气为原，以气为要，以气为用，有了疾病则以气为治。现代研究当中，也有不少研究从肺脏论述不寐的发生机制[11]。肺气不足，不能养魄，魄失所养，故致失眠。此外，临床上肺癌患者常伴有失眠症状，这是因为肺癌患者存在压迫、咳嗽、呼吸困难等症状，导致睡眠质量下降，继而引起失眠[12-13]。《素问·灵兰秘典论篇》曰“心者君主之官，神明出焉；肺者相辅之官，治节出焉”。肺与心同居上焦，生理功能密切相关，肺对心主神明司睡眠也起到重要的辅助作用。壮医经筋疗法通过疏通肺经筋达到调畅气道的作用。以弓钳手法，采用切拨肺经筋；切按肺经筋锁骨筋区穴、肩前及上臂内上侧筋区穴；揉抹肺经筋肘部内上侧筋区、前臂内上侧筋区穴等进行治疗，使筋结病灶得以初步松解，已达到疏通气道的目的。本法通过调畅气道肺主气，司呼吸，吸入自然界清气，和脾胃化生的水谷精气结合成宗气，而宗气贯心脉行气血。心血得畅，心有所养，心舍稳健，则神志安定。

2.3 调畅水道

壮医经筋疗法调畅水道，重点在于疏通腰部经筋。腰为肾之府，同时肾、膀胱的经筋皆过腰部，可以通过疏通腰部的经筋病灶，达到调畅水道的目的。以弓钳手法，切按腰脊旁肌筋，重点切拨腰部筋结病灶；揉抹膀胱经筋腘筋区、大腿后侧筋区等进行治疗，使筋结病灶得以松解。陈氏[14]发现围绝经期失眠病位在肝肾为多，临床治疗上多以补肾填精治本，兼以宁心养神、重镇安神等对症治疗收效明显。邵氏[15]亦强调肝肾阴虚是围绝经期期不寐的主要病机，提示围绝经期不寐与肾功能的病理变化密切相关。可见，通过壮医经筋疗法，疏通水道作用，进而振奋肾阳，以温养心神，心肾交通，睡眠才能正常。

2.4 通调“两路”

壮医认为，龙路、火路具有调理各经气血阴阳，终达经络通畅、气血调和、阴平阳秘之目的。壮医经筋疗法疏通龙路、火路，气血畅通，“巧坞”得以濡养，神安能寐。以弓钳手，用拇指的切拨颞筋区、切按枕筋区等理筋手法，使病灶的硬结得以松解、舒筋活络。疏通龙路、火路，进而达到调畅气血的目的，“巧坞”恢复气血的濡养，睡眠复归正常。唐宏亮等[16]选取80例不寐患者随机分为枢经推拿组与药物组各40例，枢经推拿组选取扫散足少阳胆经、按揉阳白、本神、头临泣、正营、承灵、率谷、风池等穴，治疗结束后，提示枢经推拿治疗不寐效果较优。梁晶等[17]通过对以头部为主的多穴位按揉治疗，治疗后应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评估，进而进行数据分析，结果显示推拿疗法可有效改善失眠患者的睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率等。研究发现，“头为诸阳之会”表明百会可以达到潜阳入阴、安神宁心的作用[18]。说明从“两路”论治，正合不寐之病机。可达到通调龙路、火路，疏筋缓急，调和气血，恢复平衡之目的。

3 小结

良好的睡眠是人体健康的关键，而壮医认为，“三道两路”畅通，人体之气必须与天地之气保持同步协调平衡，人体才能保持良好的睡眠。本文基于壮医“三道两路”的理论指导下，运用壮医经筋疗法疏通“三道两路”，使脏腑功能恢复正常、相互沟通，人体气血均衡，达到治疗不寐的作用。壮医经筋疗法简便廉验，患者依从性高，值得临床推广应用。