●戴瑜娉 谢雪姣

失眠在祖国医学中被称为“不寐”，常见于诸多疾病的并见症。我国约有45.4%的人在近1个月内经历了不同程度的失眠障碍［1］。现代医学在治疗上除了镇静、催眠、抗焦虑之外并无它法，具有一定的局限性及毒副作用［2］。

清代名医黄元御先生通过对诸多文化著作的研习，著成《四圣心源》一书，通过太极、阴阳五行将人体脏腑、经络、气血、津液等进行整合，又结合“天人合一”的整体观，首创“土枢四象，一气周流”理论。正如《吕氏春秋》的“圆道观”所述：天地万物都在如环无端的圆周运动，其大无外其小无内，人是自然“圆运动”下的一个独立的小宇宙［3］。笔者翻阅相关资料，关于“不寐”证治多从阴阳、营卫、脏腑、气血津液辨证，然不离“土枢四象，一气周流”之五行一体观，故本文试从该理论出发，探讨“不寐”的证治。

1 “土枢四象，一气周流”的涵义

黄氏认为生命起源于宇宙混沌未开之时的“祖气”，清阳飘荡向上，浊阴沉降向下，阳中浊阴下而为地，阴中亦有清阳上而为天，交感生万物。《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”［4］阴阳二气升降出入决定了万物的发生发展，而“中气者，阴阳升降之轴枢”，中土之气正是这阴阳升降之轴枢。

《四圣心源》云：“土为四维之中气，木火之能生长者，太阴己土之阳升；金水之能收藏者，阳明戊土之阴降也。中气旺则戊土转运而土和，中气衰则脾胃湿胜而不运。”［5］76黄氏将中土分为阴阳二土，阴土为脾，性湿，阳土为胃，性燥，二者燥湿相济、升降相依，共同维持着中土的枢机功能。……