●王 付

众所周知，张仲景、孙思邈等医家在其著作中所记载的处方均有涉及到“十八反”配伍用药。如《伤寒杂病论》中赤丸用半夏和乌头，甘遂半夏汤中用甘草和甘遂等；《千金要方·卷十八》中大五饮丸既用人参、苦参、细辛、芍药配藜芦，又用半夏、贝母、栝楼根配附子，还用甘遂、大戟、芫花配甘草，用了“十八反”配伍禁忌中的十二味药。王怀隐、张子和等人虽然提出了中药“十八反”配伍禁忌之说，却又在临床中选用“十八反”配伍治病用药，自相矛盾。综上可以看出，中药“十八反”配伍禁忌完全属于荒谬言论[1]。

笔者结合数十年临床体会，认为经方是治病中的最佳用方，而临床疾病复杂多变，因此运用经方的最佳手段是合方。经方合方时难免会涉及“十八反”配伍用药，临床证实果断使用“十八反”配伍用药后均取得了良好的疗效，未出现毒副作用，于此试举数则心血管疑难杂病验案如下[2]。

1 炙甘草汤、半夏泻心汤、藜芦甘草汤与附子栝楼汤合方辨治心律失常、二尖瓣反流（中度）、高脂血症案

谢某，男，53岁，河南人，2018年3月2日初诊。患者有多年心律失常（窦性心律不齐、频发性室性早搏）、二尖瓣反流（中度）、高脂血症病史。刻诊：心悸，心烦，时时心痛，手脚心发热，盗汗，夜尿频，后背发紧，手腕酸，腹冷，畏寒，手足不温，倦怠乏力，口苦，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。西医诊断：（1）心律失常；（2）二尖瓣反流（中度）；（3）高脂血症。中医诊断：心悸，辨为湿热阴虚，阳虚风痰证。治当清热益阴，益气温阳，熄风化痰。……