周轩，付强，赵泽世，李冀

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

陈士铎，清代医学家，以善治杂症、怪病著称，其一生著述颇丰，但多有亡轶，现存世之作主要有《石室秘录》《辨证录》《本草新编》《洞天奥旨》等[1]。陈氏关于消渴的学术思想论述主要见于《辨证录·消渴门》及《石室秘录·内伤门》两章[2]。消渴，又称消瘅、内消等，其基本病机为阴精亏损，燥热偏盛，以清热润燥、养阴生津为其治疗大法[3]。陈氏辨治消渴，善用五行生克、阴阳互根之说及取象比类之法论理，其书中所载消渴之理法方药有其自身学术之独见，为中医临床诊治三消疾病拓展了思路。

1 上消重治其肺，兼培中土

《辨证录·消渴门》中指出，上消之病，实质为肺消，症见“气喘痰嗽，面红虚浮，口舌腐烂，咽喉肿痛，得水则解，每日饮水约得一斗”。陈氏认为，上消发于肺金火炽，而肺金之火源于心火刑之。如《素问·气厥论》曰：“心热移于肺，传为鬲消。”肺火灼津，则肺中津液干燥，然水由金生，肺金无余津下润肾水，只得索外水以济肾，外水终不能直益肾中之真水，则传入膀胱，即出现饮水即溲之症。常法则当泻心火以救肺热，但陈氏却言，肺热发渴，日饮外水，久之必不免水停心下，而心火又已移留于肺，则水日侵心，“心中已成虚寒之窟”(《辨证录·消渴门》)，若贸然使用寒凉泻火之药，不宜于心，且寒凉之品易伤中焦脾胃，土虚更不可生金养肺，遂陈氏提出“必须仍治肺金，少加补土之味，则土旺而肺气自生，清肃之令行，而口渴自止”(《辨证录·消渴门》)。……