邹迪，张守琳，张洪宝

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，以血尿、蛋白尿等尿液异常为主要临床表现，可伴有水肿、一过性肉眼血尿，甚至出现肾功能减退或肾功能衰竭，可表现为肾病综合征或肾炎综合征或隐匿性肾小球肾炎。在我国肾活检病理结果IgA肾病占比高达50.7%～58.2%，且发病率有逐年上升趋势[1-2]。IgA肾病的发病以青壮年多见，且病情进展迅速，15%～40%患者在确诊后10～20年逐渐进展至终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD)[3]，需要肾脏替代治疗。现代医学治疗，对于以血尿为主，无蛋白尿或少量蛋白尿的IgA肾病，只能定期复查，且这部分患者20年后仍可发展为ESRD。虽然应用ACEI/ARB可以一定程度上减轻蛋白尿及控制血压，但对部分IgA肾病效果不佳。糖皮质激素及免疫抑制剂仅对部分IgA肾病有一定疗效，但安全性存在争议，很多病人不能接受；若血肌酐(SCr)>250 μmol/L，或肾小球滤过率(GFR)下降超过50%～60%，目前无有效的治疗方法[4-5]。

西医学认为，感染(扁桃体、咽部、呼吸道、消化道、皮肤)是引起IgA肾病加重和进展的主要因素，也是促使IgA肾病好转或恶化的关键因素[6-8]。为了截断感染，可选择抗生素治疗或扁桃体切除的方法[9-10]，但切除扁桃体为有创治疗，部分患者不能接受，有效率大约50%，且无大样本、前瞻性RCT支持。中医认为，IgA肾病为“慢性肾风”，是由风邪引起，病位在肾，发展迅速，出现眼睑浮肿，血尿、泡沫尿。已故国医大师任继学教授指出，新感外邪与肾中伏邪共同作用是IgA肾病缠绵难愈、逐步进展的主要原因。I……