洪 霞，张 璟，吴美丹

(福建卫生职业技术学院，福建福州350101)

为落实《教育部关于2020年春季学期延期开学的通知》[1]，保证“停课不停教、停课不停学”任务要求，本文作者依托钉钉、云班课等公共教学平台，采用在线直播授课+线下自主学习+线上答疑讨论等的混合式教学模式，有序地推进《急危重症护理》课程在线教学工作。在学生无法返校的情况下，如何开展实训教学是一个急需研究和解决的新问题。本文就《急危重症护理》课程实训教学中存在的问题，以及线上线下混合式教学模式在实训教学中的应用做一探讨，希望能提高高职护理课程实训教学效果和质量。

1 《急危重症护理》实训教学的特点及瓶颈

《急危重症护理》是高职护理、助产专业的一门理论与实训相结合的专业核心课程，要求护生既需急救护理专业知识的“广度”与“深度”，又需急救护理技能的“精准”与“娴熟”。课程急救技能项目多、难度大，多数只能在模拟人上练习。在线下实训教学中，护生数量多，课时、实训设备、实训指导教师数量有限，部分护生实训过程流于形式，技能掌握不够扎实。在进行实训的过程中，存在护生忘记部分已学过的知识，而教师无法及时发现并进行相应的辅导[2]。线上课堂给予了教学前所未有的空间自由，但教师也失去了教学现场的绝对控制。这些都是有待研究、改善和解决的瓶颈问题。

2 混合式教学模式在《急危重症护理》实训教学中的运用

2.1 研究对象

选取2020年2月至4月福建某高职院校护理系二年级因新冠肺炎疫情居家在线学习的护生1153人。

2.2 研究方法

选取有机磷中毒、心肺复苏、橡胶止血带止血、绷带包扎、心电监护5个实训项目，开展《急危重症护理》课程的线上线下混合式实训课的教学改革探索。具体方法如下：

2.2.1 课前准备工作 ①教学平台的选择：基于云班课的操作便捷性和互动性强，钉钉直播的稳定性和流畅性的优势，本课程选择了“云班课+钉钉”作为主要的教学平台，并将其特点和功能相结合。②教学进程的调整：作者与行业教师多次在线讨论，通过学情调研，结合实训项目的难易程度调整教学进程，设计课堂实训教学环节和教学方法。③精品课程的开发：依托校内“天使之城”慕课平台，邀请行业专家和实训教师们共同参与改进实训电子教案，完善习题库、制作实训课件，编写详实的实训操作流程和考核表，拍摄实训微课和操作视频等。④教学资源的选取：收集临床案例，甄选和剪辑优秀的网络实训操作视频、动画和图片，制作成小视频或PPT课件，同时建立习题库。

2.2.2 混合式实训教学的实施方案 《急危重症护理》实训课主要通过线上课堂→线下实践→线上反馈的主线，以“课前-课中-课后”三个环节进行混合式教学(见图1)。

课前：①学生分组：学生自主组合学习小组(3～5人/组)，用于问题讨论、相互督促及学习。②发布实训课程通告：教师提前1周在学习平台发布实训项目及用物准备的通告。学生将玩偶、枕头、靠垫等替代CPR模拟人，保温杯、扫帚、松紧带等作为止血包扎模拟道具等。③课前预习：课前预习具有导入问题、设定目标和前期测试的功能[3]。提前2～3 d在学习平台发布预习任务，开展任务驱动式预习引导学生自学，并设置测试题检测预习成效。④推送教学资源：依托校内慕课平台，推送情景病例，实训电子教案、授课课件、操作流程、操作考核表、操作微课视频和习题集等，了解学生在预习中的难点，教师可以调整教学，并发送优秀答案给所有学生。

课中：①线上课堂：将传统教学时间划分为两到三个短课堂(20～30 min)，中间休息3～5 min。学生带着课前预习问题进入直播，观看操作示范微视频的同时，听教师讲解操作流程及细节。②课堂互动：引导学生进行参与式学习。直播中主要互动方式有四种：钉钉连麦、钉钉留言板、钉钉智能填表和钉钉投票。其中钉钉连麦起到了考勤和互动的双重作用，但比较耗时，每节课使用1～2次可以激发学生的参与热情。③课内测试：是课堂评价的一种手段。通过钉钉智能填表或学习平台的随堂测试，可实时掌握所有学生的学习效果，同时增加了课堂的挑战性和趣味性，突显线上教学的优势。④课堂小结：课程结束前5～10 min，引导鼓励学生制作思维导图或PPT进行总结，并将优秀作品屏幕分享。⑤发布作业：要求学生观看实训慕课，并拍摄操作视频、照片或书写操作流程，旨在推动学生二次学习，同时教师可以获得学情反馈。⑥作业反馈：教师集中进行问题的讲解和反馈，并通过展示优秀的学生作品，激发学生积极性和主动性。

课后：①线下实践：学生课后反复回看视频，自主练习护理操作，并完成作业上传至学习平台。②线上答疑：本课程通过留言板、在线讨论、论坛等进行线上答疑，因为不受时间、空间限制，形式也较多样，如图片、语音、视频、文字等，因此学生参与的积极性较高。③批改学生作业：教师逐一查阅作业，分类归纳、整理问题列表，表扬先进，监督落后。④学生作业互评：通过学生自评、小组成员互评、小组间互评的方式相互学习、取长补短。⑤教学评价：分为教与学两部分，并且贯穿于教学活动全过程。针对“教”的部分，自行设计教学评价问卷，调查学生对教学环节的满意度，根据学生意见改善教学设计。针对“学”的部分，将学生课前-课中-课后表现数据化，重点关注“预警学生”，及时奖励“优秀学生”。⑥教学反思：总结每次课的优缺点，并与课前预设的教学效果和学生学习情况进行对比。

2.3 研究工具

采用自行设计的问卷，包含三个部分。第一部分基本信息包含护生性别、年龄、年级与专业、基础学历4个项目；第二部分按照“课前-课中-课后”三个环节设置项目；第三部分调查护生对混合式实训教学的评价，包含护生对线上实训教学的接受情况、学习效果自我评价2个闭合式项目，以及一个非必填式的开放式项目，定性收集护生对线上实训教学的看法与建议。

2.4 调查方法

采用“问卷星”无记名方式进行调查，所有闭合式项目设置为必答题，如有遗漏，该问卷将无法提交。本次调查发放和收回有效问卷1153份，占所有符合纳入标准总数的100%，回收有效率为100%。

2.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料采用均数、标准差描述，计数资料采用频数和百分率描述，不同特征学生学习反馈的比较采用Mann-Whitney U检验、Kruskal Wallis检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料

1153名护生中男生34人(2.9%)，女生1119人(97.1%)；年龄(20.22±1.093)岁；年级与专业：三年制高职二年级963人，五年一贯制四年级学生190人；入学前基础学历：初中101人，高中386人，中职护理/助产专业590人，中职其他专业66人，高职10人。

3.2 护生对混合式实训教学中“课前”、“课中”和“课后”环节的反馈

46.2%的护生认为课前作业多，47.1%的护生能完成课前作业。57.9%的学生认为课后作业多，56.4%的护生能完成课后作业。82.6%的护生喜欢选择题形式的作业，63.8%的护生能接受拍摄照片或视频。26.2%护生表示课中总是认真听课，护生比较喜欢的教学方式是教师直播授课内容和观看视频(见表1)。

3.3 护生对混合式实训教学的评价

23.2%护生对混合式实训教学表示喜欢和非常喜欢，14.6%不喜欢，62.2%中立；14.4%护生认为混合式实训教学效果较好，45.6%护生认为传统实训教学效果较好，31%护生认为二者相同，9%护生无法判断(见表2)。

表1 护生对“课前”、“课中”和“课后” 环节的反馈(n=1153)

续表

表2 护生对网络教学与传统课堂教学对比的评价(n=1153)

经过Mann-Whitney U检验、Kruskal Wallis检验，不同性别、年级与专业、基础学历对混合式实训教学的接受程度、教学效果的评价均无显著性差异(P>0.05)，不同听课情况对混合式实训教学的接受程度(χ2=73.973，P=0.000)、教学效果的评价(χ2=12.506，P=0.014)均有显著性差异(P<0.05)。

3.4 护生对混合式实训教学的反馈意见

本次调查通过非必答开放性项目，收集护生喜欢/不喜欢混合式实训教学的原因以及建议与意见，有效应答人数达62.2%。结果显示，护生喜欢混合式实训教学的原因充分体现了在线实训教学的优势，例如教学软件所实现的教学过程回放、PPT清晰且方便截图、与教师互动体验更自如等；此外，学生也反馈混合式实训的教学形式更能自由支配和安排学习时间、学习时长、学习内容，充分利用课前-课中-课后的学习环节以及学习资源；护生不喜欢混合式实训教学的反馈意见较为突出的主要是两个方面，一方面是学生主观因素，如拍摄视频的困难、作业负担过大、学习过程易受干扰等；另一方面则是学生客观因素，如网速限制、无纸质教材等。

4 讨论

4.1 混合式实训教学模式的优势

4.1.1 以教师“教”为中心转变为以学生“学”为中心本调查显示，仅14.6%护生不喜欢混合式实训教学模式，多数护生并不排斥，其原因可能是该模式打破了时间空间的限制，还颠覆了传统实训课堂示教与反示教的单一教学流程，将“课前—课中—课后”三个环节融为一体，实现了从教师“教”到以学生“学”为中心的“翻转课堂”。此种教学模式既能发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又充分体现学生作为学习过程主体的主动性、积极性与创造性[4]。

4.1.2 提高实训教学的效率及效果 本调查中护生比较喜欢的教学方式是直播授课和观看视频。混合式教学模式通过课前测试了解学生当前知识水平，课中利用信息化教学的优势，帮助学生更好、更准确地掌握操作要点和难点。教学过程的可回放、学习资源丰富多样、互动方式灵活多变等在线实训教学特点也增加了护生实训学习的兴趣以及参与的积极性，均可提高实训教学效率及效果。

4.1.3 有利于培养护生的职业安全意识 混合式教学模式中，学生通过微课视频学习，登录学习平台，分析护理不良事件，撰写操作流程，可以强化安全意识，培养学生按照规范的操作流程和标准进行操作。

4.2 混合式实训教学模式存在的问题

4.2.1 护生自主学习意识对护生线上实训课程学习效果的影响 混合式教学要求学生能自主进行充分的课前准备，课上认真听讲、积极参与提问、交流和探讨，课后自主或合作完成延伸性课堂任务和拓展性实训，从而完成知识的输入、内化和巩固的全过程[5]。本研究结果显示线上课堂中能够一直听课的护生仅占26.2%，较多护生表示线上教学缺乏课堂学习氛围、自律性较差的学生往往不能专注听课。调查结果显示护生对线上实训教学的接受程度、实训教学效果的自我评价与是否认真听课显著相关。因此，本研究教师积极探索混合式实训教学的新模式，如形式多样的课堂小结及线上互动等。

4.2.2 护生对线上实训课程的学习兴趣有待提高 本调查中，仅17.4的护生认为混合式实训教学的学习兴趣较高，35.0%护生认为二者相同。19.9%护生明确排斥拍摄照片/视频，而且在开放性项目中，反馈最多的问题亦是拍视频，护生抵触原因包括操作动作不理解、操作环境不适合、操作用物缺乏、家庭人员缺乏、上传视频网速太慢等。建议混合式实训教学可选用案例教学、虚拟仿真教学平台等方式促进护生对实践项目的认识，返校后安排时间弥补操作练习与考核，而对于练习项目，重在促进护生操作流程的基本体验，而非精益求精，本着尽力而为和量力而行的推进原则。

4.2.3 护生对作业的意见颇多，完成质量不理想 本调查显示，只有47.1%护生每次都完成课前作业，46.2%护生认为课前作业太多或偏多，仅56.4%护生每次课后能按时完成实训作业，其主要原因是护生在疫情居家学习期间，每周网络课程多，且均布置了作业，导致作业总量大，完成质量低、抵触心理高的现象，因此建议从学校层面对不同层次、不同学科的授课内容和时间进行综合的考虑、评估和设计。

5 小结

混合式实训教学不仅仅是实训室/教室教学与线上学习的简单叠加，而应该是一种积极的交互式学习。首先，寻找传统教学方式和线上教学方式的平衡点。在教学设计中明确网络平台及实训室/教室面授各自内容划分，如何教学组织和实施；不断尝试改进教学材料、活动和组织方法。第二，建立优质的在线教学资源库。第三，加强学生的自主学习意识。加强对学生自控能力的培养及主动学习的督促。第四，加强团队合作。教学团队的构建不仅要求专业教师具有丰富的专业知识、教学经验和扎实的护理技能，还要获得信息化技术等支持。

混合式实训教学在未来将会成为常态，此次“停课不停学”不仅是救急、更是教学革命的契机[6]。疫情改变了教与学方式，却改变不了教与学的热情。疫情过后，对于如何实现线上、线下课堂有机结合，还需要继续探索。