都向阳

(延安大学附属医院泌尿外科，陕西延安716000)

膀胱癌是泌尿外科临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病，不少患者确诊为非肌层浸润性膀胱癌，仅有30%左右患者为肌层浸润性膀胱癌，临床通常提倡为患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗[1]。但长期实践发现[2]，应用该术式治疗尽管效果不错，但术后患者膀胱癌复发率较高，对其生存质量和生命安全构成威胁，因此还需通过有效的护理措施加以保障。循环护理是现代化护理体系重要组成部分，应用循征护理不但有助于改善治疗效果，还能最大程度降低复发率。本研究现选择163例延安大学第一附属医院泌尿外科近年收治的使用尿道膀胱肿瘤电切术治疗的膀胱癌患者，通过对比分析其资料总结护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2018年12月在延安大学第一附属医院接受手术治疗的163例膀胱癌患者，所选患者符合以下标准：①经病理证实均为非肌层浸润性膀胱癌患者；②均接受我院提供尿道膀胱肿瘤电切术进行手术治疗；③患者及其家属自愿签署知情同意书。排除严重心肝肾系统疾病、精神疾病、合并其他慢性疾病、不签署知情同意书的患者。采用随机数字表法对患者进行分组，分为观察组80例和对照组83例，观察组中，男51例，女29例，患者年龄在51～71岁之间，平均年龄(64.1±3.2)岁，文化程度包括高中及以上文化37例，初中文化35例，小学及以下文化8例。对照组患者中，男50例，女33例，年龄范围为49～73岁，平均为(64.6±3.8)岁，文化程度包括高中及以上文化程度41例，初中文化38例，小学及以下文化6例。两组患者的资料数据对比无统计学意义，P>0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组患者应用常规护理干预，包括密切观察患者生命体征、切口镇痛护理、心理护理干预。观察组患者在此基础上采用循环护理，具体护理方法如下：①创建循环护理小组，循征护理小组由护士长、责任护师、护理人员组成，其中护士长负责拟定膀胱癌患者术后护理质量控制目标，责任护师辅助完善执行标准和执行流程，过程中不断更新计划和细节，确保护理工作质量得以保障。小组每三天召开例会，总结工作成效，提出下阶段工作目标，重点针对存在的问题和原因进行探究，提出改善对策，监督实行。②检查落实。集合护理部、科室与病区的护理人员开展定期专业培训，确定护理部护理人员的护理计划与目标，分析护理实践过程存在问题原因，制定解决问题的措施；科室护理人员紧密结合质量护理与循环护理，分析研究护理欠缺之处，认真研究缺陷，完善措施；病区护理人员则及时反应住院患者阶段性实施护理干预取得的效果，提出反馈问题，联合科室与护理部护理人员共同研究结果。③反馈总结。护士长定期召集护理工作质量总结会议，联系护理人员反馈的结果，循环式对上阶段总结和下阶段改进，针对难以解决的问题，则在下阶段加强追踪监控，获取更多患者反馈信息，重新梳理。④个体特殊护理，推进护理干预的过程中，护理人员不能忽略患者的个体差异，需采取针对性干预手段进行处理，针对患者存在不良情绪结合实际情况予以抚慰，缓解负性情绪，并通过转移注意力、导乐方法，或按量服用安眠药等方式保障患者睡眠质量，提高患者的生理状态，使其更好地配合护理治疗，保障护理干预效果。

1.3 观察指标

采用SAS焦虑评分量表和SDS抑郁评分量表评估两组患者护理前后焦虑抑郁情况[3]，其中SAS焦虑评分量表共计20个项目，分值在1～4分之间，总分为80分，分数越高表示患者焦虑情况越严重。SDS焦虑评分量表均为20项目，分值为1～4分，分数越高表示抑郁症状越严重。对比两组患者护理前和护理两周后的SAS评分与SDS评分。采用GQOLI-74生活质量评分量表[4]评估和比较两组患者躯体健康、社会功能、心理健康和物质条件，分数越高表示患者生活质量越高。此外，应用我院自制的护理满意度调查问卷供患者填写，参考指标包括护理态度、护理技术、护理质量、护理效果等，共计100分，其中90分以上为非常满意，70分～89分为满意，70分以下为不满意，比较两组患者护理满意度。护理满意度=(非常满意+满意)/总例数100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料以百分比表示，计量资料以均数±标准差表示，分别采用χ2与t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

两组患者治疗前SAS、SDS评分接近，P>0.05表示比较差异无统计学意义，治疗后两组患者SAS评分、SDS评分均有所下降，P<0.05，而观察组患者下降更显著，P<0.05(见表1)。

表1 两组患者护理前后SAS评分与SDS评分比较(例、分)

2.2 生活质量

观察组患者躯体健康评分、社会功能评分、心理健康评分以及物质条件评分等各项生活质量评分均高于对照组患者，P<0.05(见表2)。

表2 两组患者护理后生活质量评分比较(例、分)

2.3 护理满意度

观察组患者护理满意度高达96.2%，比对照组患者71.1%的满意度更高，P<0.05(见表3)。

表3 两组患者护理满意度比较(例、%)

3 讨论

恶性肿瘤疾病中，膀胱癌较为常见，尤其是老年患者为膀胱癌高发人群，通常情况下确诊后应及时为患者进行手术治疗。经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌有很好的疗效，通过切除病灶方式尽可能延长患者的生存时间，尤其是针对有手术耐受性且未发生远处转移患者疗效更好，还可帮助患者尽可能保存膀胱功能，提高生活质量[5]。但长期的临床研究发现[6]，单纯手术还远远不够，患者依旧有一定复发率，还需完善护理工作予以保障。

治疗过程中，患者易被焦虑抑郁等负性情绪困扰，不但影响手术效果，还会影响患者治疗、护理和恢复过程依从性与配合度，而一些有着较大心理波动患者，更易产生强烈的全身应激反应，直接影响术后恢复，增强发病可能。

循环护理是现代护理体系重要组成内容，是基于PDCA循环理论而发展系统化护理方式，主要通过护理——总结——护理的方式及时评估护理工作的不足，及时发现问题，不断改进，提高护理质量。同时针对存在个体化问题患者进行分析，紧密结合患者反馈对护理环节进行修改和完善，保障治疗效果，为患者机体尽快恢复和生活质量的提升奠定基础[7]。

本研究中，采用循环护理的观察组患者护理后焦虑抑郁等心理状态、生理功能、社会功能等生活质量及护理满意度均比单纯应用常规护理的对照组患者更好，P<0.05。该研究结果与程欣在其论著[8]中的研究结果相似，再一次证实应用循环护理对尿道膀胱肿瘤电切术治疗的膀胱癌患者护理的价值。

综上所述，针对临床应用尿道膀胱肿瘤电切术治疗的膀胱癌患者提倡应用循环护理实施护理干预，护理效果显著，能够消除患者负性情绪，提高生活质量，提升护理满意度，值得广泛推广和应用。