岳 辉，孙娟芝

(1.延安大学咸阳医院肾病科；2.延安大学咸阳医院肾病透析室，陕西咸阳712000)

维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是各类终末期肾脏疾病治疗的有效手段，主要是利用弥散、对流、吸附等技术清除血液中代谢废物、有害物质及多余水分，维持电解质及酸碱平衡，并在净化后的血液重新回输的一种血液净化技术[1]。常规的血液透析护理多只关注透析时的病情监测及常规护理操作，常难以满足患者精神心理、知识空缺及自我护理方面的需求，患者的自身健康水平较低[2]。近年来随着护理模式的转变及中医护理在临床应用的深入，中西医结合护理在一定程度上有效弥补了传统护理的不足，在促进病情康复、提高预后质量方面具有独特优势[3]。为此本研究探讨中西医结合护理对维持性血液透析患者健康状况及自护能力的影响，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以延安大学咸阳医院2018年1月至2020年1月收治的118例MHD患者为研究对象，所有患者均自愿参与本次研究，病情稳定，MHD时间在3个月以上，每周透析2～3次，沟通能力良好，且排除伴有严重的肝功能障碍、近3个月出现器质性心脏病、恶性肿瘤、精神异常、认知障碍、凝血功能障碍、治疗依从性差及中途退出者。将受试者根据随机抽样法分为对照组和研究组，每组各59例，对照组中男30例，女29例；年龄25～76岁，平均(53.42±4.58)岁；透析时间8～41个月，平均(24.36±3.17)个月；疾病类型：糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎26例，肾间质肾炎14例，高血压肾损害7例；研究组中男30例，女29例；年龄25～76岁，平均(53.42±4.58)岁；透析时间8～41个月，平均(24.36±3.17)个月；疾病类型：糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎25例，肾间质肾炎13例，高血压肾损害8例。两组患者在一般临床资料方面无统计学差异(P>0.05)，可进行比较。

1.2 方法

对照组患者接受常规透析护理，包括透析期间监测生命体征、导管维护、预防并发症、及时调整透析指数、常规抗感染、回答患者提出的问题、向患者讲解相关注意事项等。研究组患者在对照组的基础上接受中西医结合护理，具体为：①健康教育：为患者建立个人健康资料档案，详细记录患者的病情指标，评估患者对疾病及维持性血液透析治疗知识掌握情况，通过一对一沟通的形式以通俗易懂的语言向患者讲解病因、病机、维持性血液透析治疗的重要性及必要性、可能出现的并发症及防治措施、遵医嘱用药及饮食对透析效果的影响等，另外发放MHD患者保健知识手册，定期开展健康讲座，邀请患者及家属参加，通过多种干预方式帮助患者正确认识自身疾病及MHD相关知识，提高其配合度及自护能力。②同伴及家庭支持：MHD周期长，费用昂贵，患者常承受着较大的心理压力及经济压力，护理中应鼓励患者与病友多交流，并建立科室病友微信群，促进病友间的互动，分享治疗体验及自护心得，增强患者治疗疾病的信心。每月定期举办一次病友交流会，邀请预后较好及自护能力较强的患者现身说法，鼓励其他病友学习及效仿。另外鼓励家属多关心、陪伴患者，使患者感受亲人的温暖，分散注意力，缓解治疗的痛苦。对于经济困难患者可组织社会及病友进行募捐，传达正能量，坚定患者治疗疾病的信心。③行为干预：发放我院自行设计的MHD饮食监测日记，详细记录水分摄入时间、名称、量、种类及烹调方式，指导患者正确掌握记录方式，首次记录时应在专职护士的指导下进行，之后由患者独立完成且每日定时发送至微信群，护士给予一对一纠偏，强化患者水钠控制行为。对于不当控制行为的原因给予患者个体化的意见及建议，纠正患者的行为误区，并在微信群中回复患者咨询的问题，消除患者的疑虑。为患者制定个性化的运动方案，根据患者喜好选择运动形式，明确运动的时间、频率及内容，并嘱患者每日记录运动日志，按周提交。④情志护理：根据中医“怒胜思”、“思胜怒”、“喜胜忧”“恐胜喜”的情志相克法向患者讲解情志因素对自身疾病及脏腑功能的影响，通过宁心静志、排除杂念、移情解惑、顺情从欲、自我控制等方法帮助患者调节心理情志，缓解患者忧郁、悲观等不良情绪，并选择《健身气功·六字诀》，引导患者进行呼吸吐纳运动。根据中医五行音乐如播放《梁祝》、《小夜曲》、《春江花月夜》、《渔樵晚唱》等使患者放松身心，愉悦心情，保持良好心态。⑤膳食调护：根据患者体质进行辩证施膳，阴虚者饮食中配以链子、百合、银耳、雪梨等滋阴清热食物。阳虚者给予当归生姜羊肉汤以补肾壮阳，并辅以胡桃肉，嘱患者禁食冬瓜、田螺等滑利食物。痰湿者给予橘皮粳米汤以健脾燥湿化痰，并嘱患者少食肥腻生痰食物[4]。湿热者给予茯苓莲子汤以清热健脾利湿，并嘱患者禁食辛辣制品，忌烟酒。气虚者可使用大枣、龙眼肉、荔枝等益气食物，并给予黄芪粥健脾益气。血瘀者指导其使用山楂、山药、核桃等行气活血食物，并给予桃仁粥活血化瘀[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后的心理健康状况及自护能力改善情况，干预后的健康行为及护理满意度。

1.4 评价标准

①心理健康状况：采用焦虑评分量表(SAS)、抑郁评分量表(SDS)进行评价，SAS评分在50分以上即表示存在焦虑症状，50～59分为轻度，60～69分为中度，69分以上为重度；SDS评分在53分以上即表示存在抑郁症状，53～62分为轻度，63～72分为中度，73分以上为重度[6]。②健康行为：采用健康行为量表(HPLP)从压力管理、心理健康、躯体活动、人际关系、自我责任感、营养管理6个方面进行评价，共计52个条目，采用4级评分法，分值范围52～208分，52～131分为低水平，132～171为中水平，172～208为高水平[7]。③自护能力：依据《血液透析患者自我管理量表》从情绪处理、伙伴关系、问题解决、自我照顾能力4个方面进行评价，共计20个条目，采用4级评分法，从不记1分，偶尔记2分，经常记3分，总是记4分，分值范围20～80分，分值越高表示自护能力越好[8]。④护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷(满意、基本满意、不满意)进行评估，满意度=(满意+非常满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后的心理健康状况

干预后两组患者的SAS与SDS评分较干预前均明显降低，且研究组显著低于对照组(P<0.05，见表1)。

表1 干预前后负面情绪变化分)

2.2 干预后患者的健康行为

干预后研究组患者健康行为总评分及高水平占比均显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 干预前后自护能力改善情况

干预后两组患者的自护能力各项评分及总评分较干预前均明显升高，且研究组显著高于对照组(P<0.05，见表3)。

表2 干预后患者的健康行为

表3 干预前后自护能力改善情况分)

2.4 护理满意度

研究组患者护理满意度较对照组更高，组间差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表4 护理满意度(n，%)

3 讨论

中医护理是以中医学整体观念为基础，通过辨证论治采用一系列干预措施从根本上消除致病因素以达到恢复机体健康状态的目的[9]。中西医结合护理是将中医护理与常规西医护理相结合，充分发挥各自优势以满足机体营养所需、预防及减少并发症、保证临床治疗效果、促进病情转归及预后的目的[10]。在本研究中西医护理通过健康教育、同伴及家庭支持、行为干预等帮助患者掌握疾病及治疗相关知识，增强治疗疾病的信心，自身做起养成良好的生活行为习惯，提高自身健康行为。在中医护理中使患者认识到七情内伤对机体气机、脏腑阴阳的影响，并通过情志护理帮助患者消除负面情绪，通过膳食调护提高机体免疫力，保持心情愉悦，积极配合临床治疗及护理，从而保证治疗效果，提高生存质量[11]。

本研究结果表明，干预后两组患者的SAS与SDS评分较干预前均明显降低，且研究组显著低于对照组(P<0.05)；积极乐观的心理状态对提高MHD患者治疗依从性具有举足轻重的作用，而在中西医结合护理中通过中医情志护理可有效帮助患者放松身心，缓解不良情绪，保持乐观积极地心态，提高心理健康水平。结果还表明，干预后研究组患者健康行为总评分及高水平占比均显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；结果还表明，干预后两组患者的自护能力各项评分及总评分较干预前均明显升高，且研究组显著高于对照组(P<0.05)；究其原因，在中西医结合护理中通过采用多种形式对患者进行健康教育，提高患者对疾病及MHD的认知度，积极主动配合治疗，有意识地从自身做起，提高健康行为及自护能力。综上所述，中西医结合护理有助于改善患者的心理状态，提高健康行为及自护能力，对提高维持性血液透析患者预后质量及护理满意度均有促进作用。