许静静，王海峰

(1.济宁医学院附属医院输血科，山东济宁272000；2.菏泽医学专科学校基础医学部，山东菏泽274000)

严重创伤患者短时间内失血量大，且得不到补充，多数患者可发生失血性休克，而失血性休克是导致患者死亡的主要因素，因此，预防与解决严重创伤后失血性休克尤为重要。目前，临床多采用输注红细胞和冰冻血浆来快速补充失去的血量，恢复组织血流灌注量，维持血流动力学的稳定[1]。但对于大量失血的患者而言，短期内快速补充红细胞可增加凝血功能障碍发生风险，严重者可致其死亡。研究发现，通过调整输注的红细胞和冰冻血浆的比例，可影响患者凝血功能[2]。故本研究旨在探讨不同冰冻血浆和红细胞比例对严重创伤患者血K+、Ca2+水平及生存周期的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年11月济宁医学院附属医院收治的92例严重创伤患者的临床资料，据入院后24 h内输注新鲜冰冻血浆与悬浮红细胞比例不同分为高、中、低比例3组。高比例组(新鲜冰冻血浆∶悬浮红细胞≥1∶1)40例；中比例组(新鲜冰冻血浆∶悬浮红细胞=1∶2～1∶1)25例；低比例组(新鲜冰冻血浆∶悬浮红细胞≤1∶2)27例。两组患者性别、年龄、创伤类型等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，组间具有可比性(见表1)。纳入标准：年龄20～80岁；因严重创伤需行手术治疗；入院后24 h内输注悬浮红细胞量大于10 U等。排除标准：合并血液系统、循环系统疾病；恶性肿瘤；严重肝、肾、心、脑等脏器实质性病变等。本研究经院内医学伦理委员会审批。

1.2 观察指标

①比较3组患者24 h内悬浮红细胞、血小板、冷沉淀输注量及住院期间悬浮红细胞输注总量。②最迟于患者输血前1 h及输血后24 h分别抽取静脉血约5 mL，其中2 mL采用生化法检测血中K+、Ca2+浓度，剩余经抗凝处理后，3000 r/min离心10 min，分离血浆，采用全自动凝血分析仪检测血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及国际标准化比值(INR)。③观察患者预后情况，比较3组死亡率及死亡患者生存周期。

表1 3组患者一般资料比较

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 输注血制品情况

中、低比例组患者住院期间悬浮红细胞输注总量均大于高比例组(P<0.05或P<0.01)，但中、低比例组两组间无明显差异(P>0.05)，3组患者24 h内悬浮红细胞、血小板、冷沉淀输注量均无明显差异(P>0.05，见表2)。

2.2 输血前后K+、Ca2+浓度变化比较

与输血前比，输血后3组患者血K+、Ca2+浓度均降低(P<0.05或P<0.01)，但3组间无明显差异(P>0.05，见表3)。

2.3 输血前后凝血功能比较

与输血前比，输血后低比例组患者PT、APTT延长，INR增加(P<0.01)，高、中比例组患者输血前后PT、APTT、INR均无明显变化(P>0.05)，且均短于/小于低比例组(P<0.01，见表4)。

表2 3组患者输注血制品情况

表3 3组患者输血前后K+、Ca2+浓度比较

表4 3组患者输血前后凝血功能比较

2.4 生存周期及死亡率

高、中、低比例组患者经治疗后分别死亡6例(15.00%)、4例(16.00%)、4例(14.81%)，死亡患者平均生存周期分别为(1.88±0.45)d、(1.90±0.51)d、(1.91±0.50)d，3组死亡率及死亡患者平均生存周期均无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

大量输血、增加组织灌注量仍是严重创伤患者的主要救治手段，可降低大量失血对脑组织的损伤程度，降低患者死亡风险。成分输血可提高血制品利用度，降低输注全血所引起感染性疾病的风险，已经逐渐替代全血输注应用于临床，但大量的成分输血会对患者凝血功能造成不利影响，甚至引发创伤性凝血功能障碍，最终导致患者死亡[3]。

对于创伤后失血性休克或严重创伤患者，根据凝血功能输注去白红细胞悬浮液、血小板等血液成分，有助于及早补充血容量，维持循环系统的正常功能，进而改善患者预后[4]。截止目前，对成分输血的比例虽然尚无统一定论[5]，但临床中多会以新鲜冰冻血浆∶悬浮红细胞=1∶2～1∶1的中比例成分血进行输血[6]。本研究发现与输血前比较，输血后3组患者血K+、Ca2+浓度均降低，但3组间无明显差异，提示大量输血可导致患者血K+、Ca2+浓度降低[7]，但新鲜冰冻血浆∶悬浮红细胞比例对输血后患者血K+、Ca2+浓度的影响不大。大量输血后引起血K+浓度降低的原因主要为大量输血伴有大量输液，患者血液被稀释，故而血K+、Ca2+浓度降低，此外，枸橼酸钠是红细胞悬液的抗凝成分，可与Ca2+结合生成枸椽酸钙，也可降低血Ca2+浓度。血K+含量过低时，可导致食欲不振、腹胀、心悸等不良反应，甚至可引发呼吸困难或肾功能障碍；血Ca2+浓度过低时，可导致心力衰竭、骨骼畸形、严重哮喘等症状，对机体产生不良影响，故而在大量输血的同时应注意K+、Ca2+的补充[8]。

新鲜冰冻血浆中凝血功能各项指标均在正常范围，输注后可改善患者凝血功能，而输注血小板、冷沉淀可补充凝血因子，也有助于防止凝血障碍的发生[9]。本研究中，中、低比例组患者住院期间悬浮红细胞输注总量大于高比例组；凝血功能方面，与输血前比较，输血后低比例组患者PT、APTT延长，INR增加，高、中比例组患者输血前后PT、APTT、INR均无明显变化，且短于/小于低比例组，提示新鲜冰冻血浆∶悬浮红细胞≤1∶2输血后患者凝血功能出现明显异常改变，中、高比例组患者输血前后凝血功能均无明显变化，但输注高比例成分血后，凝血功能也未明显好转，与吴玉敏，等[10]研究结果相似，故而笔者认为对于创伤后失血性休克或严重创伤患者，不建议临床输注大量新鲜冰冻血浆∶悬浮红细胞≤1∶2或≥1∶1的成分血。

综上所述，新鲜冰冻血浆∶悬浮红细胞≤1∶2大量输血后患者凝血功能明显异常，大量输血后患者血K+、Ca2+浓度均降低，但不同血浆和红细胞比例对血K+、Ca2+浓度及生存周期无明显影响。