谢燕华，王松海，李琳婵，苗文红

(陕西省中医医院肿瘤科，陕西西安710003)

结直肠癌属于常见临床恶性肿瘤，可分成直肠癌与结肠癌，近年来，结直肠癌发病率呈现逐年上升的趋势[1-2]。结直肠癌疾病发病比较隐匿，患者早期没有显著症状，随着病情进展，可出现大便潜血、消化不良等症状，严重影响患者生活质量。对结直肠癌患者临床主要采用手术、化疗等治疗方案，但结直肠癌大部分被确诊已是晚期患者，常用化疗方案。卡培他滨属于肿瘤细胞选择口服细胞相关毒性药物，能被快速吸收，有效抑制机体肿瘤细胞，但存在手足综合征等不良反应[3]。为降低患者手足综合征发生，中医学被广泛应用于临床，为探究血府逐瘀汤对结直肠癌口服卡培他滨后手足综合征及预后影响，本研究对本院2018年12月至2019年12月诊治结直肠癌98例患者临床资料分析，报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取陕西省中医医院2018年12月至2019年12月结直肠癌患者98例，按随机数表分两组，每组49例，对照组男性33例，女性16例，年龄43～76岁，平均(58.61±11.35)岁，直肠癌16例，乙状结肠癌17例，右半结肠癌8例，左半结肠癌8例；观察组男性34例，女性15例，年龄42～75岁，平均(59.25±10.31)岁，直肠癌15例，乙状结肠癌16例，右半结肠癌9例，左半结肠癌9例；两组基线资料无差异(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：症状、细胞、病理等确诊为结直肠癌者，签署知情相关同意书，资料完整者，生存期超过半年者；排除标准：其他恶性肿瘤者，病灶转移者，用药禁忌者，肝肾功能障碍病，精神心理障碍疾病者，中途退出患者。研究符合医学伦理批准。

1.3 治疗方法

患者均给予临床常规检查，以及保肝、止吐、抑酸等处理，对照组给予卡培他滨(国药准字H20073024，上海罗氏制药)单药化疗，剂量1250 mg/m2，早晚各1次；观察组予以血府逐瘀汤与口服卡培他滨(同对照组)联合方案，方剂为：生地15 g，桃仁10 g，牛膝10 g，枳壳10 g，当归10 g，红花10 g，生甘草6 g，赤芍10 g，桔梗10 g，川芎15 g，柴胡10 g；气虚显著者加用黄芪30 g，党参30 g，茯苓15 g，白术12 g；气阴两虚加用麦冬30 g，党参30 g，用水煎服后取150 mL早晚服用，两组患者疗程均为1个月。

1.4 观察指标和评价

1.4.1 观察指标 依据手足综合征(HFS)毒性分级选择加拿大癌症研究临床试验(C′.TU)标准分级手足综合征(局部):I度：麻木、感觉迟钝或是异常，没有痛性肿胀、红斑，不会影响患者生活;II度：痛性肿胀、红斑，影响患者日常的生活质量；III度：溃疡、湿性脱屑、水泡、疼痛等症状，不能日常生活[4]。并分析患者化疗前、中及后外周血COX-2(单核细胞环氧化酶-2)指标，分析COX-2和HFS(手足综合征)发生相关性。

1.4.2 依据 WHO实体瘤疗效评估两组临床疗效：分为完全缓解(CR)表示肿瘤消失大于1个月，部分缓解(PR)表示肿瘤缩小一半超过1个月，稳定(NC)表示肿瘤缩小25%～50%超过1个月，进展(PD)肿瘤增大，有效=CR+PR+NC；不良事件：白细胞下降、消化道反应、手足综合征等情况；生活质量：采用SF-36量表评估，包括一般健康、生理职能、躯体疼痛、精力等，分值高表示质量高[5-6]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组PR比对照组高(P<0.05)，观察组PD明显低于对照组，差异具有统计意义(P<0.05)；观察组临床有效83.67%比对照组53.06%高(P<0.05，见表1)。

表1 两组疗效对照[ n(%)]

2.2 两组不良反应比较

两组发生白细胞下降、消化道反应、肾功能损害等不良反应，比较差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表2 两组不良反应对照[ n(%)]

2.3 两组手足综合征(HFS)发生比较

观察组I度手足综合征6.12%明显少于对照组，比较具统计意义；观察组发生手足综合征为10.20%，明显低于对照组的38.78%，差异具有统计意义，差异有统计意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组手足综合征(HFS)发生比较[ n(%)]

2.4 两组COX-2水平比较

两组化疗前、中COX-2水平，比较差异无统计意义(P>0.05)；化疗后，观察组COX-2水平比对照组低(P<0.05，见表4)。

2.5 两组生活质量比较

两组治疗前生活质量指标，比较差异无统计意义(P>0.05)；治疗后，观察组生理职能、一般健康、躯体疼痛与精力等质量明显高于对照组，差异具有统计意义(P<0.05，见表5)。

表4 两组COX-2水平比较

表5 两组生活质量比较分)

3 讨论

手足综合征(HFS)又称是掌环感觉丧失红斑，临床症状是指/趾热、痛、红斑肿胀，甚至严重会发展为溃疡、脱屑、剧烈痛，影响患者正常生活质量[7]。对结直肠癌患者采用化疗方案，相关研究发现，对结直肠癌口服卡培他滨用药，其手足综合征发病率比较高，其中，卡培他滨属于临床常用诱导化疗药物，其口服以后会被肠黏膜快速吸收，肝脏及肿瘤细胞转化后成氟尿嘧啶，从而达到肿瘤细胞抑制作用，从而延缓病情进展，延长生存期，但存在副作用。血府逐瘀汤出自于王清任的《医林改错》，本方剂主治因瘀血内阻在胸部，气机郁滞导致诸症，即胸中血府血瘀之证。本研究主要对结直肠癌49例患者应用血府逐瘀汤与口服卡培他滨联合方案的临床效果分析。本研究观察组临床有效率为83.67%，明显高于对照组的53.06%，差异具有统计学意义，观察组COX-2水平明显低于对照组，观察组手足综合征10.20%明显少于对照组，表明结直肠癌应用血府逐瘀汤与口服卡培他滨联合方案，能显著提高患者疗效，降低手足综合征发生，临床用药效果显著。原因是，对晚期结直肠癌患者通常采用化疗治疗，本观察组患者采用血府逐瘀汤与口服卡培他滨联合方案，血府逐瘀汤方剂为生地、桃仁、牛膝、枳壳、当归、红花、生甘草、赤芍、桔梗、川芎、柴胡等，其中生地能凉血清热、养阴生津，桃仁可活血祛瘀、止咳平喘、润肠通便，牛膝可通经逐瘀、强筋骨、补肝肾，枳壳能镇静、化瘀行气，当归可活血化瘀、润肠通便，红花可止痛散瘀、通经活血，生甘草可抑制病毒、解毒清热、益气补脾，川芎具开郁行气、止痛祛风的效果，赤芍具行瘀、止痛、消肿凉血效果，桔梗具排脓祛痰效果，柴胡具退热、解郁效果，诸药合用，从而达到行气止痛、养血散结、活血化瘀的功效，从而有效提高临床疗效，降低手足综合征发生[8-9]。

综上所述，结直肠癌应用血府逐瘀汤与口服卡培他滨联合方案，能有效提高疗效，降低手足综合征等不良事件，促进预后质量提升，具一定临床应用价值。