黄文娟 庄丽琴 巫雪兰 何丽瑜

2019年4月30日，国务院常务会议讨论通过高职院校扩招100万人实施方案;2019年5月6日，教育部等六部门印发关于《高职扩招专项工作实施方案》的通知;2019年5月，河源市卫生学校被广东省教育厅批准设置广东省食品药品职业学院高职专业学院试点班。

目前，我校作为高职专业学院试点班单位，招生对象是中职类卫生学校应往届专业对口毕业学生，因此，招收的学生大多是我校毕业生。在相同办学条件下，要想达到高职院校教学质量水平以及避免“炒冷饭”现象（中职期间已学习过相同课程），高职专业学院试点班的课程须进行重新设计并得以实施。现以河源市卫生学校健康评估课程为例，探讨高职专业学院试点班课程教学的设计与实施。

一、研究对象

随机选取高职院校专业试点班2020级助产专业2个班级为研究对象，分为实验组（n=46）和对照组（n=47），两组授课教师相同。两组学生入学时随机分配，均为女生，生源、成绩无明显差异（P>0.05），具有统计学意义。

二、教学内容与方法

1.教学内容整合

健康評估是一门实用性强、操作性强的课程，不仅是基础课程过渡到临床课程的重要桥梁课程，且在临床工作及各科室中应用广泛。因此，对接高职专业学院的课程设置为“健康评估与应用”，但使用教材名称为《健康评估》。原有教材内容为十个章节，将原有的教材进行整合、优化，分为三大模块，分别是评估记录、体格检查和辅助检查，三大模块下分为九大项目，分别是健康史采集、护理评估、护理诊断、护理记录、检查方法、全身体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查，各项目下有具体学习任务，实行项目化、模块化教学。并且将理论课与实训课的课时进行调整，增加10节实训课，即理论课为34课时，实训课为34课时，重点突出“应用”，以对接临床工作岗位，培养学生的临床思维和临床技能。

2.教学方法

（1）对照组

采用传统教学模式，理论课采用“课前吩咐学生预习书本内容-课中讲授知识-课后习题检测”的方式进行，实训课采用“课前吩咐学生观看视频-课中操作示范-学生分组练习-教师指导”的方式进行。以下篇幅不介绍传统教学模式。

（2）实验组

以学生为中心，基于“学、教、做”一体教学思路联合项目教学及任务驱动，借助信息化手段实现线下线上教学。合理地将演示法、小组合作探究、角色扮演等方法运用在教学中。实训课中运用护理查房模式，结合临床典型案例、实训室、高级仿真数字化模型进行角色扮演和互换完成学习内容，增强学生的临床工作感受和对患者的人文关怀。课后布置相应任务让学生进行知识扩展和技能的升华，达到“知行合一”的教学效果。

三、教学设计与实施

1.课前准备

课前根据教学内容、教学目标及学情分析，将课前任务书和教学资源在教学平台上发布，让学生自主探究学习，培养学生的信息素养和自主学习能力。根据学生课前任务完成情况及时调整教学。具体活动如图1所示。

2.课中实施

（1）以学生为中心，“学、教、做”一体

职业教育需要将教师和学生的关系处理得当，让教师发挥主导作用，让学生能够积极主动地进行学习。传统的教学“理论”和“实践”是脱节的，即在教室里上完理论课后再另行安排时间到实训室上实训课。会造成学生上理论课时会觉得枯燥，实训时又会将理论课上所学的知识部分遗忘，形成“被动”学习状态。

实验组充分以学生为中心，遵循“知行合一”的教学理念，将“学、教、做”融合为一体，充分发挥学生主观能动性。如以“身体评估基本方法”学习叩诊为例，课前已让学生提前学习相关操作视频并练习叩诊手法上传至教学平台，起到翻转课堂作用。课堂上，首先利用GIF动图进一步强调理论知识和叩诊手法要点，用“找找茬”的小游戏让学生辨别正确与错误的叩诊手法，并指出学生在上传的操作视频中易错的、常错的手法。其次，学生学会理论知识之后教师现场演示叩诊操作，学生同步跟随练习，助教志愿者协助纠正学生的错误手法。最后随机抽取一名学生上台进行操作演示，其他学生认真观察并评价，再次巩固知识。

（2）借助信息化手段，线上线下联合教学

高职院校学生在信息化时代成长，能熟练利用资源库等信息化资源，这是实施健康评估课程信息化教学的前提。高职专业学院试点班学生经历过中职的学习阶段，具有一定的信息素养及处理信息的能力。对于对照组，实验组教师利用更多的信息技术，灵活运用微视频、GIF动图、思维导图、问卷星、蓝墨云班课、希沃白板5、班级优化大师、希沃授课助手等信息化教学平台和资源辅助教学，组织教学活动，线上线下联合教学，突破重难点，寓教于乐。

以体格检查中学习肺部听诊为例，在蓝墨云班课上发布教学资源，包括呼吸音、啰音、肺部听诊操作要点等，引导学生小组合作探究进行讨论学习，教师结合思维导图和动图，引导学生辨别啰音的类型，并回答呼吸音和啰音的临床意义。利用希沃授课助手直播投屏演示肺部听诊的操作，学生角色扮演跟随教师进行操作练习。练习完毕后利用班级优化大师随机抽取小组代表上台进行肺部听诊操作，及时点评小结并邀请学生在希沃白板上完成肺与胸膜的知识搭配课堂游戏。整个课堂气氛活跃，在信息化手段的刺激下，学生的感官被调动，更有利于掌握知识，教学目标检测及时有效。

（3）基于临床工作流程，运用护理查房模式

健康评估课程的教学本质是教会护生将所学的知识与技能运用到临床工作中，因此需要改变传统的教学方式，弥补以往教学过程中的不足，探索基于临床护理岗位需要的教学方式。高职专业试点班学生已在医院实习过几个月或者已经工作过一段时间，具有相关临床护理工作经验，能较好地配合教师完成教学任务。

笔者所在的教学团队根据学生特点、学情分析、临床护理人才需求，结合临床工作流程，创新运用“护理查房模式”。利用学校仿真实训室，学生分小组合作探究，结合情景案例，利用标准化病人，每小组进行角色扮演（角色包括护长、责任护士、主查护士、实习生），模拟临床护理教学查房来完成工作任务。实训结束后经过教师评分、护士长评分（自评）、标准化病人评分（他评）完成教学评价，评选出优秀小组。护理查房教学模式提高了组内学生的学习积极性及参与度，在体验真实临床工作的同时，体会到病人的痛苦，在以后的学习、工作中提高技能，更加关怀病人。

3.课后拓展

对照组依照传统模式课后布置相应的理论习题检测，并交代预习任务。实验组在巩固理论知识的基础上强化技能训练和拓展提升。例如学习腹部触诊时，学生在教学平台上反复观看操作视频，以同学为模特强化操作并拍摄上传至教学平台。加入人文思政活动，利用所学技能（例如量血压、测脉搏、心肺听诊等）参加义诊活动和助教活动，观看疫情期间医护人员的感人事迹等，帮助学生树立正确的理想信念，培养全心服务和甘于奉献的精神。

四、教学评价与效果

实验组教学评价注重过程性评价，采用自评、互评、他评的三维评价方式，教学平台可全程记录学生学习轨迹，协助完成教学评价。期末考核按照教学大纲及整个年级的统一要求进行，考核内容包括理论知识和平时成绩，其中理论考试成绩占总成绩的60%（期末卷面成绩）、平时成绩占总成绩的40%（课堂表现、作业、实训操作等）。

1.教学内容掌握程度调查

参照李克特量表（Likert scale）5级评分制定教学内容掌握程度。通过问卷星设置调查让学生课后填写，以了解学生对教学内容的掌握程度。以腹部触诊为例，设置操作前准备、触诊手法、腹壁紧张度、阑尾压痛和反跳痛检查、胆囊检查、人文关怀6个条目，每个条目分“非常掌握、掌握、熟悉、一般熟悉和不熟悉”，分别记为5分、4分、3分、2分、1分，总分值为6-30分。每位学生均参与问卷调查，均为有效问卷。经统计，对照组学生平均分为20.8分，程度为69.3%，实验组平均分为24.7分，程度为82.3%，实验组掌握程度优于对照组。

2.两组期末考核成绩比较

数据全部录入SPSS 22.0软件进行统计分析，数据服从正态分布，计量资料用（x±s）表现，两组间对比用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果表明，实验组平时成绩、期末理论成绩及总评成绩均优于对照组。

五、结语

从课前的学生自主练习到课堂中理论知识与技能操作相结合，从课中实施的多个例子中可见，学生的积极性被充分调动起来，由“被动”学习转为“主动、能动”学习，理实一体化的教学模式充分体现“学中做、教中学”。由学生参与度、积极性、理论知识与操作技能掌握程度来看，学生更易接受“学、教、做”一体的教学模式。

基于临床工作模式的多元化教学设计和实施对提高高职专业学院试点班健康评估课程的教学质量有显著作用，与传统教学相比，更有利于提高学生的学习积极性、参与度和学习能力，培养学生的临床思维与树立人文关怀的护理理念，以更好地对接临床工作岗位。但是教学设计与实施需要更多的人才加入，以及需要花費一定的时间与精力。受学校实训环境、教学条件影响，并不能做到全部课时完全按照教、学、做一体的想法进行。如何更贴近实际情况，使教学实施与效果和设计相符合，是教师团队待解决的问题。

[基金项目：1.广东省教育科研“十三五”规划2020年度教育科研一般项目“高职专业学院试点班健康评估课程教学研究”（2020YQJK492）;2.广东省河源市中小学（幼儿园）教学研究课题“高职专业学院试点班健康评估课程教学的设计与实施”（hy20100）。]

责任编辑 陈春阳