冯晓然 李萌萌 黎静宜 薛 丽

四川大学华西医院皮肤性病科，四川成都,610041

临床资料患者，男，54岁。因“全身皮肤红斑、水疱伴瘙痒40余天”入院。入院前40天患者右侧大腿出现片状红斑，伴剧烈瘙痒，搔抓后出现水疱，后腹部、背部、四肢逐渐出现红斑、水疱，伴剧烈瘙痒，无法忍受，影响睡眠。入院前20天患者外院诊断为“疱疹样皮炎”，予盐酸左西替利嗪、复方甘草酸苷胶囊口服，复方黄柏液、紫草油、夫西地酸乳膏外用，部分红斑逐渐消退，遗留色素沉着，大部分水疱干涸结痂，瘙痒稍微减轻。近几日患者有少量新发水疱，不超过15个。为求进一步诊治收入院。50岁前头发、眉毛、腋毛脱落。体检：T 37.5℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 147/90 mmHg。余内科查体无特殊。皮肤科查体：右小腿、左侧踝关节、右侧腋窝分别可见一处红斑基础上簇集性水疱，呈环形排列，约粟粒至黄豆大水疱，疱壁松弛，疱液清亮，尼氏征阴性，腹部片状褐色斑，上覆黏着性痂，部分可见糜烂，少量渗液，躯干及四肢可见黄豆至5分硬币大褐色色素沉着斑及线状痂壳，散在抓痕，部分可见血痂，双足趾甲增厚、浑浊，呈黑褐色改变。头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛全部脱落(图1)。

实验室检查：血沉47.0 mm/h，血常规：嗜酸粒细胞百分率14.7%，嗜酸粒细胞绝对值1.32×109/L，生化：甘油三酯2.06 mmol/L，胆固醇5.99 mmol/L，输血前全套示：乙肝表面抗体阳性，余为阴性，白细胞介素2受体1037.0 μ/mL，肿瘤坏死因子α 10.70 pg/mL，血清白细胞介素6、白细胞介素8、白细胞介素10浓度未见异常。细胞免疫示：CD8绝对计数253/μL，B细胞18.60 %，B细胞绝对计数758/μL。大小便、腹部彩超未见异常。……