公威 聂绍平

100029 首都医科大学附属北京安贞医院心内科

高龄是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)发病的独立危险因素，也是ACS患者最强的死亡预测因素之一[1]。既往研究显示，1/3因急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)住院的患者年龄≥75岁，2/3因AMI而死亡的患者年龄≥75岁[2]。然而，关于老年患者临床治疗的循证医学证据仍较缺乏，仅不到7%的ACS临床研究纳入了老年(≥75岁)患者[2]。老年ACS 患者的治疗已成为心血管医师面临的最棘手问题之一。

ACS抗栓治疗时合并颅内出血是抗栓治疗的致死性并发症，超过1/3的颅内出血为致死性出血[3-4]。研究显示，与未发生颅内出血的患者相比，发生颅内出血的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后患者死亡风险增加23倍。大量研究证实，高龄与抗栓治疗时合并颅内出血密切相关。Blee MACS注册研究显示，高龄是ACS患者颅内出血的独立预测因子[5]。荟萃分析显示，年龄每增长10岁颅内出血风险升高1.6倍[6]。因此，老年ACS患者在抗栓治疗中防治颅内出血至关重要。

1 老年患者易发生颅内出血的机制

老年ACS 患者临床情况复杂，临床表现多不典型，且合并症多，抗栓治疗合并颅内出血的发生率高，主要原因包括：(1)临床因素：老年患者往往合并多种心理和生理疾病，影响并可能同时服用多种药物，且药物间可能存在相互作用[7]；(2)病理生理变化：老年患者脏器功能衰退，药物吸收、分布、代谢和排泄均出现相应变化[2]；(3)凝血功能：老年患者常呈高凝状态，存在慢性炎症，血小板数量降低，凝血功能异常[8]；(4)血管的病理状态：老年人的血管修复机制下降，损伤修复机制受损及内皮功能受损，并可能已形成动脉瘤。……