王源 赵班 刘莉莉 毛永辉

100730 北京大学第五临床医学院(王源、毛永辉)；100730 北京医院肾脏内科 国家老年医学中心 中国医学科学院国家老年医学研究院(王源、赵班、刘莉莉、毛永辉)

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease，DKD)目前已成为慢性肾脏病和终末期肾脏病的主要原因，DKD一旦进入大量蛋白尿期，进展至终末期肾脏病的速度显著增加，因此，减少蛋白尿是DKD重要的治疗策略之一[1]。目前已证实雷公藤多苷可以发挥肾脏保护作用，减少蛋白尿，延缓DKD进展，且其疗效优于血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor antagonist，ARB)，显示出雷公藤多苷良好的临床应用价值。雷公藤作为植物药，成分复杂，其提取物雷公藤多苷的主要活性成分为雷公藤甲素、雷公藤红素等，虽有不良反应，但耐受性较好。本文从雷公藤多苷治疗DKD的作用机制、临床疗效、安全性三方面进行综述，有助于客观认识雷公藤多苷在DKD治疗中的临床价值。

1 治疗机制

1.1 改善氧化应激

高血糖状态下活性氧产生增加，可进一步引起多元醇途径活跃、晚期糖基化终产物形成增加、蛋白激酶C和己糖胺途径过度激活，从而使得肾脏内皮细胞、足细胞、系膜细胞、小管间质细胞广泛损伤，导致细胞功能障碍、炎症反应、凋亡及纤维化[2-3]。氧化羰基蛋白是一种可用来评价活性氧介导的氨基酸侧链氧化水平的蛋白质，体内实验观察到雷公藤多苷的活性成分雷公藤甲素能下调DKD大鼠肾皮质氧化羰基蛋白表达，减少大鼠尿蛋白排泄[4]。……