吴春龙 胡伟民 邓磊

528200 佛山，广东省人民医院南海医院疼痛科

麻醉性镇痛药吗啡，不仅是治疗重度疼痛的常用药物，也是治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)合并急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)的常用药物。吗啡是阿片类药物的一种，通过与中枢神经系统和周围神经系统内的阿片受体结合而产生镇痛作用[1]。美国心脏病学会基金会/美国心脏协会(ACCF/AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)均将吗啡列入剧烈胸痛的急性冠状动脉综合征患者的标准治疗方案中。最新的ESC急性ST段抬高型心肌梗死的诊治指南中，吗啡仍被列为推荐药物[2]。因此，吗啡一直是治疗AMI合并AHF的经典治疗药物[2-3]。 但近年，特别是急性失代偿性心力衰竭的国际注册研究结果显示，吗啡的应用会增加老年人机械通气使用率。目前，在我国吗啡治疗AHF仍广泛应用，在急诊科的应用率远高于ADHERE研究的结果。因此，我们通过回顾性分析吗啡在AMI合并AHF救治中的研究进展，为吗啡的合理应用提供更多证据。

1 吗啡对AMI的影响

吗啡可明显减轻AMI患者的病痛。吗啡的主要作用机制包括[3]：①增加舒血管作用物质降钙素基因相关肽的浓度，同时降低缩血管物质内皮素1的浓度，进而使冠状动脉扩张，改善冠状动脉循环；②抑制交感神经活性、扩张动静脉，从而减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧；③激活心肌细胞阿片受体，从而与G蛋白耦联，促使细胞内三磷酸肌醇生成，引起细胞内Ca2+浓度升高，激活蛋白酶C促使ATP依赖的钾通道等效应蛋白磷酸化，发挥心肌保护效应；……