陈洁 曹定雯 房树华

【摘要】目的：规范重点监控药品的使用，提高合理用药水平。方法：通过制定我院重点监控药品管理制度和遴选I类、II类重点监控药品目录，采取行政和处方专项点评措施相结合进行干预。应用美康（PASS）临床药学管理系统抽取2020年1～9月（干预后）与2019年同期（干预前）重点监控药品使用数据，分析各重点监控药品的使用金额占比、使用情况及合理率变化，评价该专项管理工作成效。结果：重点监控药品不合理使用问题主要为无适应症、超剂量、溶媒选择不适宜、超疗程用药等，予以专项点评并及时干预后，全院药品的使用金额占比与19年同期比较下降幅度为13.77%，I类重点监控药品的使用金额占比与19年同期比较下降幅度为73.83%，II类重点监控药品的使用金额占比与19年同期比较下降幅度为18.58%，不合理用药比例也在持续下降中。结论：我院采取系列干预措施后取得了较明显的成效，药占比下降明显，重点监控药品使用金额大幅度下降，同时通过点评促进了合理用药，一定程度上节约了患者的就医成本。【关键词】重点监控药品;监管措施;专项点评;药品金额占比

[中图分类号]R95[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0190-02

近年来，随着社会经济高速发展，基本医疗卫生制度不断完善，医疗技术水平不断提高，我国医疗卫生事业进入快速发展阶段，医疗费用上涨也相对较快。控制公立医院医疗费用不合理增长成为深化医改的重要目标和任务[1-2]。医疗机构的工作重点在于服务患者，不断提升诊疗水平和合理用药水平，规范辅助用药临床应用行为，最大限度减轻患者药品费用负担，维护人民群众健康权益[3]。我院积极响应国家政策，采取系列干预措施加强重点监控药品管理，提高合理用药水平，成效显著。

1 资料与方法

1.1一般资料利用美康（PASS）临床药学管理系统调取2020年 1～8月（干预后）与2019年同期（干预前）重点监控药品使用数量、金额、药占比等。

1.2方法 （1）集思广益，制定重点监控药品目录。我院于2020年1月开始实施《重點监控合理用药药品管理制度》，药事管理委员会依照相关规定（即纳入省、市重点监控合理用药品种目录的药品;在医保检查中反复遭医保处罚的相关药品;处方医嘱点评反复出现不合理使用的药品）和非治疗必须用药（即根据药理作用机制认定为非治疗必须或说明书定义为辅助用药的药品） 严格遴选出I 类重点监控药品14个（以下简称I 类监控药品）。将超适应证用药、无特殊原因使用量异常增长、频繁发生不良反应、超医保使用规定等药品，纳入 II 类重点监控药品（以下简称II 类监控药品）目录，录共43个，例如：质子泵抑制剂、镇痛药、保肝药等。（2）强化意识，组织合理用药培训。定期和不定期组织全院医务人员进行重点监控药品合理使用培训，将重点监控目录中每一种药品从适应证、用法用量、注意的事项等进行培训，并及时对点评中出现的问题及时反馈。多措并举，重点突出，临床药师深入临床，加强与临床医师的沟通，并针对不同科室进行专项药品合理使用知识培训，切实解决临床实际用药问题，提高临床合理用药水平。（3）细化责任，制定药事管理干预措施。规定同一患者在同一个住院周期内，使用不得超过1种I 类监控药品，临床药师对此类药品实行不低于50%的处方点评，根据点评结果，对存在不合理处方、医嘱超过点评总量10%者，此处少句话。同一患者在同一个住院周期内，使用不超过2种II 类监控药品，此类药品每月进入全院消耗金额排名前10位（含）的品种，临床药师不少于30%处方和医嘱进行点评;排名前11～30位者，予以抽取少于15%处方和医嘱进行点评;排名前31～50位者，点评处方、医嘱不少于10%。药事管理与治疗委员会根据制度规定予以停用或清退处理，并对当事医生个人和科室予以相应处罚。（4）赏罚分明，强化行政干预。临床各科室的监控药品管理实行科主任负责制，科室住院患者相关药品药占比、人均使用费用不仅纳入科室绩效考核，并且与科主任年终测评挂钩，由科室主任管理本科室医师的合理用药。行风监管和医疗监管全面覆盖临床医生不合理用药行为，并与评优评先、晋职晋级、绩效考核及行政处罚挂钩。

1.3统计学处理以 SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1降低全院药占比和监控药品人均费用干预后重点监控药品使用金额较干预前降幅明显，其中 I 类监控药品降幅高达73.83%、重点监控药品人均费用降幅30.83%，全院药占比降幅13.77%。具体见表1。

2.2 I 类监控药品干预前后使用金额对比干预后I 类监控药品 14个品种的使用金额除了鸦胆子油乳注射液均有大幅度下降，其中复方骨肽注射液干预前后的降幅为93.76%，为降幅最高的品种，复方脑肽节苷脂注射液的降幅为75.19%，下降金额多达141万多元。具体见表2。

2.3监控药品的合理使用得到改善利用美康（PASS）临床药学管理系统按照制度规定每月抽取I 类和II 类重点监控药品的医嘱分别共1029份和5086份进行专项点评，不合理率分别为6.61%和 3.44%。具体见表3。

3 讨论

为落实新医改政策，全国各地卫生行政主管部门和医院都积极寻找降低药占比的合理方法，为保障治疗效果的同时减轻患者经济负担[4-5]。我院列入重点监控药品目录的药品其主要起辅助治疗的作用，治疗作用较小且其本身有一定的不良反应[6]，需要严格规范使用，干预前主要存在无适应症用药、疗程使用不合理、过度联合使用等问题，经干预后君得到改善，全院药占比、重点监控药品人均治疗费用、用药不合理率明显降低（P<0.05）。

我院重点监控药品管理取得明显成效的原因主要有：①制度完善，可操作性强及其考核指标的合理量化。②多部门协同管理，管控力度大，从药品和人员两方面同时管控。③宣传和培训工作全面，院级培训和科内培训相结合，要求每个科室和每个医师知道该项工作，并熟悉了解每个相关药品。④临床药师专项点评工作覆盖面广，点评量大，点评结果及时公布并有效干预。

综上所述，重点监控药品的管理是一个系统工程，需要多部门联合、持之以恒才能方能达到提升合理用药、降低药占比等工作，减少监控药品的不合理使用，控制药费的不合理增长，减轻患者经济负担。

参考文献

[1] 关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知[J].中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报 ， 2015， （10）：24-29.

[2]  市卫健委关于印发南京市第一批重点监控合理用药药品目录的通知[J].南京市人民政府公报 ， 2019， （10）：60-62.

[3] 李湘 ， 黄双英 ， 张婷婷 ， 等. 医院重点监控药品应用分析及干预措施[J].中国药物经济学 ， 2020， 15（08）：66-70.

[4] 茹爱忠 ， 刘静 ， 蔡瑞君 ， 等. 建立辅助用药预警监控干预体系对合理用药及新医改控费的作用[J].中国药事 ， 2018， 32（1）：97-103.

[5]  张宇 ， 杨岳利. 某三甲医院药占比目标值管理成效分析[J].现代医院 ，2020， 20（04）：546-548.

[6]  沈慧娜 ， 吴斌 ， 王心源. 医院辅助用药重点监控管理与效果分析[J].中医药管理杂志 ， 2020， 28（13）：117-119.

作者简介：陈洁（1986-），女，本科学历，主管药师，主要从事临床药学管理和研究。 E-mail： nydlycj@163.com

通信作者：房树华， E-mail：28630380@qq.com